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|肌酐達到上千，只能透析嗎？2種方法可選，腎內醫生給出實用建議

|肌酐達到上千，只能透析嗎？2種方法可選，腎內醫生給出實用建議

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|肌酐達到上千，只能透析嗎？2種方法可選，腎內醫生給出實用建議

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慢性腎臟病發展是一個漫長的過程 ， 通常我們習慣以肌酐值來衡量腎功能的進展 ， 但由于肌酐存在一定滯后性 ， 目前增加了腎小球濾過率、內生肌酐清除率以及腎臟彩超等檢查項目 ， 更全面評估腎功能的情況 。
肌酐持續升高就是腎功能在持續損傷的寫照 ， 多數患者是從正常值逐漸發展升高 ， 到100、200、300是正常發展趨勢 ， 進一步發展到400以上進入到腎衰竭的患者往往是早期控制不佳的患者 ， 出現了惡化或反復 ， 是占到少部分 。 且即使進入到腎衰竭終末期階段 ， 也僅有極少患者會出現肌酐上千的情況 。

肌酐上千說明血液內的毒素蓄積水平應達到了非常高的水平 ， 除了肌酐、尿酸等這些小分子毒素 ， 其他類型的毒素也開始蓄積 ， 一方面是腎功能實質性損傷 ， 代謝濾過率排毒功能下降所致 ， 另一方面是全身血液流通狀態非常差 ， 沒有及時得到疏通和改善。 由此患者不僅僅會出現腎衰竭后引起的綜合性癥狀 ， 包括貧血、高血壓、電解質紊亂如高血鉀癥、鈣磷代謝紊亂等 ， 還會沖擊心臟、肝臟、肺部等功能的 ， 對患者造成致命的威脅 。
因此一定不要等到肌酐達到上千水平了再來重視改善腎功能 ， 恢復腎臟部分排毒功能、糾正血液循環的情況 。
那么 ， 如果肌酐真的已經達到了上千該怎么辦？是不是只能透析？肌酐升高過千后通常有兩種方法控制：第一種方法立即采取透析治療 ， 是對于并發癥風險比較大的患者；第二種方法不做透析治療 ， 保守用藥控制 ， 改善受損腎功能的下降 ， 時刻監測腎臟血流量還有腎臟萎縮及尿量的情況 。

接下來我們結合實際患者的病例來講下這個情況：
8月份接診過這樣一位患者 ， 來自江蘇 ， 當時來院時整個人精神非常差 ， 臉色發黑 ， 看起來像個60歲的老頭 ， 但患者實際年齡只有48歲 。 初期查體以及進行腎功能檢查 ， 血生化結果出來了確實讓所有醫生給他捏了一把汗 。 肌酐高達1099 。 接著就是與患者及家屬詳細了解病史以及如今控制用藥 ， 其中我最想問的問題就是“怎么肌酐這么高了才來治”？
患者愛人說 ， 剛開始發現時沒有這么高的 ， 也就剛剛200多 ， 他感覺沒有不舒服的地方 ， 我說讓他去醫院看也沒有去 。 后來發展幾年就這么高了 ， 這還是透析了一段時間！
我再問 ， 那現在是吃著藥還是停藥了？
他愛人接著說“現在他惡心吃不下飯 ， 藥也吃得很少了 ， 只留下了尿毒清等幾種藥 ， 其他都停掉了 ， 擔心再吃下去透析停不了 。 ”
從這兩個問題里其實可以反應出患者對于病情認識不到位 ， 以及去醫院后治療并沒有系統地采取用藥措施 ， 繼而導致了病情被耽誤 ， 持續惡化的情況 。
患者在來之前是已經透析了小半年的時間 ， 但肌酐水平仍然較高 ， 沒有太明顯的效果 。
不過好的一方面是患者尿量還是維持在1000毫升以上 ， 說明腎臟自身的排毒功能還存在一部分 。 但存在貧血及高血壓、高血鉀癥的問題 ， 除了改善血液循環的情況 ， 還需要系統地控制并發癥的問題 。 用藥方案要更加系統 。


20天 ， 肌酐下降到678！針對患者的情況 ， 我們經過幾輪商討后最終商定治療方案 ， 第一步先改善血液循環 ， 把腎臟內部血流環境調好了 ， 讓肌酐及尿酸尿素氮水平降下來一些 ， 減輕腎臟的代謝壓力 ， 同時降低其他并發癥的風險 。 第二步就是針對并發癥進行一一的對癥用藥 ， 采取的西藥治療為主 ， 對于高血壓、貧血、電解質紊亂這些并發癥更加有效且控制速度相對較快 ， 可減輕對患者帶來的其他并發癥的損害 。