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醫生|肌酐782不想透析，怎么辦？腎內科醫生用實例告訴你

醫生并發癥腎衰竭腎病

醫生|肌酐782不想透析，怎么辦？腎內科醫生用實例告訴你

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肌酐升高前后是反應腎功能損傷情況的“分水嶺” ， 肌酐未超標前 ， 還可以說腎功能損傷較輕 ， 代償性仍然比較強大 。 但當檢查出肌酐已經升高時 ， 說明腎功能已經開始發展 ， 而不能單純地只針對腎臟免疫炎癥反應進行控制 ， 對于腎細胞的損傷后的恢復治療也需要抓緊時間采取措施 。

簡單來說 ， 腎病早期和中后期的治療措施是不同的 ， 具體用藥方案存在一定差異 。 不能簡單地將一種方案用到底 ， 或者只吃幾種藥 。 如果仍然采取單一治療方案 ， 腎功能惡化的風險則是比較高 ， 對腎功能的保護非常不利 。

6月初就接觸到了這么一位患者：肌酐782不想透析 ， 怎么辦？這位患者是有8年的腎衰竭病史 ， 45歲 ， 慢性腎病史共有十幾年 ， 剛開始發現時慢性腎炎早期 ， 僅有尿潛血病情比較輕 ， 在14年發現肌酐升高 ， 進入腎衰竭初期階段 。
繼發性診斷為高血壓慢性腎病 ， 了解到她其實年輕時就有了高血壓 ， 一開始發現時也沒當回事兒 ， 拖了2年多才開始吃藥 。
平時工作比較忙 ，吃藥也不準時 ， 定期復查也不規律 ， 直到出現頭暈頭痛的情況才到醫院看 ， 醫生告訴她必須要按時吃藥 ， 再不積極控制住出現并發癥就不好控制了 。
她才開始好好用藥 ， 在14年血壓突然出現了異常波動 ， 平時都是在125/78左右 ， 但那段時間監測血壓好幾次都到了135/90 ， 還出現了雙下肢水腫、尿液泡沫、頭暈等情況 。 抽血進一步檢查才發現肌酐已經200多 ， 發展到了腎衰竭早期階段 。

這里也不明白 ， 先給大家解釋下腎衰竭的分期：
通常大家認為肌酐升高到450以上才是進入了慢性腎衰竭階段 。 這個是對慢性腎病整體進展的一個劃分 ， 從腎病1期到5期 ， 一般4期（肌酐超過450）是達到了腎衰竭階段 。
通常醫生一般從腎功能進展程度來看 ， 不單純通過肌酐來判斷病情分期 ， 以免出現誤差 。 而主要是看腎小球濾過率（GFR）及內生肌酐清除率（Ccr）兩項指標以及甚至萎縮的情況來分期 。

分為腎衰竭1-5期 ， 1期就是正常 ， 沒有腎臟萎縮且兩項指標均正常；

腎衰2期 ， 50≤Ccr≤80 ， 即腎功能代償期 ， 60≤GFR≤89；

腎衰3期 ， 20≤Ccr≤49 ， 腎功能失代償期 ， 30≤GFR≤59；

腎衰4期 ， 10≤Ccr≤19 ， 腎衰竭期 ， 15≤GFR≤29；

腎衰5期 ， Ccr≤9 ， 尿毒癥期 ， GFR≤14 。
這個來衡量腎功能損傷情況可以減輕誤差 ， 如果單純看肌酐有些患者肌酐130也可能是腎衰竭 ， 就容易耽誤治療 。
實際上 ， 腎小球濾過率開始下降那一刻期我們的腎臟就開始衰竭了 ， 只不過早期確實衰退得不嚴重 ， 不會引起全身性的癥狀 ， 且下降速度慢 ， 幾乎微乎其微 。 而隨著病情發展 ， 腎臟損傷開始萎縮 ， 腎衰進程逐漸加快 。
這一點就要弄清楚 ， 所以說這位患者雖然肌酐只有200多但已經進入了腎衰早期階段 。 需要采取針對延緩腎功能衰竭的用藥措施 ， 但是在她之前的用藥中沒有 ， 只是服用沙坦類降壓藥以及海昆腎喜膠囊 ， 用藥比較單一 。 導致腎功能沒有得到有效的保護 。