在臨床上 ， 常常會碰到一些意想不到的情況 ， 會非?？简炨t生的臨床經驗 ， 對于沒有醫學知識的患者就更不用說了 ， 但這時候如果不提高警惕 ， 及時治療 ， 有可能會付出生命的代價 。 最近就碰到一個這樣的病例 ， 今年62歲的退休老師黃某 ， 有高血壓和冠心病史10年 ， 最近一個月以來反復感覺咽喉不適 ， 有煙嗆感 ， 特別在活動后 ， 這種感覺特別明顯 。 出于退休前職業的緣故 ， 黃某認為是慢性咽炎 ， 于是到所住地的社區醫院就診 ， 用了一些清咽利嗓 ， 清熱解毒的中成藥 ， 但是癥狀非但不見好轉 ， 反而發作越來越頻繁 。
前兩天黃某在老伴的陪同下到醫院來診治 ， 醫生鑒于黃某的高血壓和冠心病史 ， 為黃某安排了心電圖和心臟彩超檢查 。 心電圖檢查結果發現黃某有明顯的心肌缺血表現 ， 心臟彩超也提示黃某的心功能中度減退 ， 但通過查體檢查黃某的咽喉部 ， 卻沒有發現什么問題 。 接診醫生出于經驗 ， 說服了黃某住院治療 ， 并為他安排了冠狀動脈造影檢查 ， 結果讓醫生都大吃一驚 ， 因為他發現黃某冠脈前降支狹窄已經超過90% ， 需要植入支架治療 。 醫生告訴黃某 ， 他近一個月以來的反復煙嗆感 ， 應該就是心絞痛發作導致的 。
【警示|三高患者注意，咽喉有煙嗆感，可能是心臟病警示信號】


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為何心絞痛發作會有煙嗆感？
典型的心絞痛發作 ， 通常會有心前區的壓榨性、窒息性疼痛 。 引發這種疼痛的原因 ， 可能是由于心肌細胞在缺血缺氧的情況下 ， 產生過多的乳酸、丙酮酸等酸性物質 ， 以及類似緩激肽等炎癥介質 ， 從而刺激心臟內自主神經的傳入神經末梢 ， 相應信號再傳入大腦 ， 所以患者才會感覺到疼痛 。 急性心絞痛發作通常是在運動比如爬樓梯、爬山或者快步行走后 ， 或者在情緒激動、飽餐以及寒冷等環境下出現 。 大多數的患者都會表現為這種典型癥狀 ， 但仍有極少數患者的表現并不典型 ， 有感覺肩胛骨疼痛的 ， 有以腹痛為首要表現的 ， 也有表現為咽部疼痛和煙嗆感的 ， 所以如果感覺有反復出現的咽部煙嗆感 ， 但持續數分鐘或者休息后又自行緩解的 ， 就要警惕是否為心絞痛發作的不典型表現了 。


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什么人群應該注意呢？
無論是冠心病心絞痛 ， 還是急性心肌梗死 ， 這些疾病都喜歡找上患高血壓病、高脂血癥和糖尿病這三類人群 ， 以及肥胖和吸煙的人群 。 所以這幾類人群更應該特別注意 ， 平常應注意控制好血壓、血脂和血糖 ， 并戒煙和減肥 。 如果在運動 ， 情緒激動或者飽餐后出現不適 ， 無論表現為什么癥狀 ， 建議馬上到醫院就診 ， 以免錯過最佳的治療時機 。


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最后還要提醒大家 ， 冠心病患者可以隨身攜帶少量硝酸甘油片 ， 當心絞痛發作時即使使用硝酸甘油片舌下含服 ， 在緊急情況下可起到迅速緩解病情的作用 。
參考文獻：
[1]《冠心病合理用藥指南》（第2版）
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