【高尚病例】磨玻璃結節PET/CT診斷( 二 ) _健康小知識

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三、磨玻璃結節發病原因及現狀
空氣污染（包括二手煙、廚房油煙）、工作壓力、情緒、不良的生活習慣、遺傳等因素相關。就肺部磨玻璃結節來說，接診中女性占比更大，現在基本上“談磨色變” ，但從另一個角度來說，能夠越早的發現肺部“磨玻璃”結節，特別是在浸潤前發現它，也是一種不幸中的萬幸。所以要有體檢意識，聽到過太多這種“沒有癥狀，不去醫院”的病患，等肺癌有癥狀，大多數已經是中晚期了。更有人已經發現了肺部結節，但”自我感覺良好” ，而不去復查，錯過最佳治療期。現在健康體檢無意發現肺結節越來越多，并且趨向年輕化，其中主要原因還是常規薄層CT得到很好的普及和個人體檢意識增強，有更多“機會”去發現肺結節，從而引起重視。
四、孤立性肺結節隨訪原則
【【高尚病例】磨玻璃結節PET/CT診斷】孤立性純磨玻璃結節
≦5mm6個月影像隨訪，如無變化，后行胸部CT年度隨訪；
＞5mm3個月影像隨訪，如無變化，后行胸部CT年度隨訪；
孤立性部分實性結節
≦8mm3、6、12和24個月影像隨訪，無變化者隨后轉為常規年度檢查；
＞8mm3個月影像隨訪，若結節持續存在，隨后建議使用PET/CT、肺手術活檢和（或）手術切除進一步評估
建議使用層厚為1mm的HRCT復查，可以有效避免因層厚（常規層厚為3mm或5mm）圖像上把實性結節當成磨玻璃結節，亦能更好的觀察病灶細節。
五、治療方法及預后
不同形態的磨玻璃結節治療的方法也不同，需具體問題具體分析，如影像評估傾向炎癥引起的，可以通過抗炎治療，部分可以吸收消失。
影像評估為低風險磨玻璃結節，如病灶小（亞厘米）、密度低、與血管關系不密切等，抗炎治療無效，但隨訪未見增大的磨玻璃結節，也可以“與磨共存” ，定期觀察為主。
影像評估為高風險磨玻璃結節，如實性成分較多、有新生血管或和血管關系密切、分葉毛刺、空泡及胸膜牽拉等，影像初步判斷惡性可能性大的，可以考慮手術方式，術后可以得到詳細病理細胞成分，對下一步治療提供有用依據。
保守的方式包括射頻消融、放療、靶向藥物、化療等，但這種如果治療前沒有取得病理活檢，就是“死無對證” 。
表現為磨玻璃的腺癌，大部分為“懶癌或惰性癌”生長模式，發展非常緩慢。工作中遇到過肺部磨玻璃結節觀察7年無太大變化的，以肺部微浸潤性腺癌（MIA）來說，這種病灶手術切除后絕大多數是治愈（不復發或者轉移的）。
根據《Ⅰ~ⅢB期非小細胞肺癌完全切除術后輔助治療指南（2021版）》， 1A期肺癌（包含MIA及部分IAC）是不推薦術后輔助治療的，以觀察為主。
根據2020年NCCN指南（美國國立綜合癌癥網絡）中提出原位腺癌（AIS）的術后5年生存率是100% ，微浸潤性腺癌（MIA）術后5年生存率是接近100% ，其中病理以貼壁生長為主的浸潤性腺癌（LPA）， 5年生存率為70~90% 。
六、PET/CT對磨玻璃結節的診斷價值
近5年我們檢查和隨訪2千多例高風險磨玻璃結節體會：
1、直徑＜1.0cm純磨玻璃結節，大多數18F-FDG代謝沒有增高；混合磨玻璃結節中實性部分18F-FDG代謝可輕度增高。病理隨訪結果是18F-FDG代謝有增高者大多數為微浸潤腺Ca ， 18F-FDG代謝沒有增高者大多數為原位Ca或AAH 。
2、直徑＞1.0cm純磨玻璃結節，部分FDG代謝增高，部分18F-FDG代謝未見增高；混合磨玻璃結節大多數18F-FDG代謝有不同程度增高，少數18F-FDG代謝未見增高。病理隨訪結果是18F-FDG代謝有增高者大多數是浸潤腺Ca ， 18F-FDG代謝沒有增高者大多數為微浸潤腺癌。當然我們也發現少部分高危磨玻璃結節18F-FDG代謝未見增高者術后為浸潤性腺癌。