1. 首頁 > 生活雜燴 > 健康養生 > >

進行|慧創有證便攜式近紅外設備與經顱磁聯用在華山醫院的實際應用

便攜式近紅外腦功能成像設備可以在自然情景進行使用 ， 如騎車 ， 打拳等 ， 可實現邊運動邊檢測、邊說話邊檢測 。 慧創近紅外的便攜式近紅外腦成像設備NirSmart在近日獲批醫療注冊證 ， 預示著fNIRS設備將逐漸應用于臨床 。下面以 1例 腦梗死后6個月的古茨曼綜合征患者為例 ， 探究將便攜式近紅外腦成像設備NirSmart和重復經顱磁刺激(rTMS)聯合應用對PSCI綜合治療體系的治療及評價的效果 。
1
患者信息
病史
男 ， 61歲 ， 于2019年9月29日出現言語不利伴右側肢體活動遲緩 ， 送至急診 。 頭顱CT示："左側頂枕葉大面積梗死" 。 收入當地醫院神經內科病房 ， 頭顱MRI示："左側頂枕葉大面積梗死"(圖1) 。 行調節脂代謝、抗血小板聚集、營養腦細胞、改善腦循環等治療后 ， 病情穩定 。 患者曾于當地康復醫院進行康復治療 ， 采用藥物治療、認知訓練的方式治療認知障礙 。 因認知障礙治療效果欠佳 ， 為求進一步治療 ， 于2020年3月31日收住復旦大學附屬華山醫院康復醫學科病房 。

進行|慧創有證便攜式近紅外設備與經顱磁聯用在華山醫院的實際應用
文章圖片
▲圖1.患者頭顱MRI 。
治療過程
入院評定發現 ， 患者四肢肌力、肌張力、運動、平衡功能基本正常 ， 頭面部及肢體均無感覺異常 。 患者的主要功能障礙為失讀、失寫、計算障礙、記憶障礙、空間時間定向力障礙伴有感覺性失語 。 根據患者認知功能障礙、影像學特點 ， 診斷為腦梗死后古茨曼綜合征 。 患者的基礎疾病有高血壓、型糖尿病、高脂血癥 。 腦梗后服藥規律 ， 血壓、血糖、血脂控制良好經過4周康復治療 ， 患者認知功能明顯改善 ， 于2020年4月30日出院 。
康復評定
量表評定
采用簡易精神狀態量表(MMSE)、西方成套失語測驗(WAB)評定患者的認知、語言功能 。
【進行|慧創有證便攜式近紅外設備與經顱磁聯用在華山醫院的實際應用】fNIRS評定
使用40通道便攜式fNIRS成像設備NirSmart采集患者rTMS干預前、后即時及長期的靜息態腦功能活動數據 ， 分析網絡變化 。 探頭覆蓋了受試者雙側前額葉、運動皮質、顳葉、枕葉 。
rTMS干預前 ， 受試者在座位上安靜5min后佩戴頭帽 ， 閉眼靜坐 ， 避免有規律的思考 ， 采集6min靜息態數據；rTMS干預后 ， 受試者即刻佩戴頭帽 ， 采集6min靜息態腦網絡 。
綜合治療方案
藥物治療
給予患者對應藥物控制血壓、血糖、血脂及血小板 ， 改善情緒和認知 。
rTMS 干預
采用磁場刺激儀和圓形線圈對患者進行干預 。 刺激點定位到患側角回 ， 將線圈拍中心置于刺激點 ， 線圈拍面與顱骨表面相切 。 設置刺激強度30% ， 頻率10Hz ， 刺激個數30 ， 刺激時間3s ， 間隔時間8s ， 重復次數25 ， 總刺激個數 750 。 每天干預1次 ， 每周5天 ， 共干預20次 。
認知訓練
rTMS干預后 ， 患者在言語治療師的指導下進行認知語言訓練 。 患者每天在言語治療師的指導下進行60min訓練 ， 每周5次 ， 共干預20次 。 回到病房后 ， 患者要在家屬的陪伴下完成3個小時認知言語訓練的任務 ， 持續4周 。
數據處理與統計學分析
近紅外靜息態數據處理
利用慧創近紅外自主研發的數據分析軟件NirSpark處理數據 ， 包括去偽跡、濾波并計算出HbO和HbR的濃度 。 同時 ， 利用NirSpark進行靜息態功能連接分析 。
統計學分析
用配對樣本秩和檢驗比較入院時rTMS前、后 ， 出院時rTMS前、后 ， 出、入院rTMS前各腦區間功能連接強度 ， 分別比較半球內、半球間功能連接的差異 。
認知訓練