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放療|左肺被腫瘤堵死縮成一團，放療后吐出一塊“魚肉”，肺瞬間充滿

有這樣一個患者，左肺支氣管被腫瘤堵死，肺因為不通氣，慢慢縮成一團，呼吸不暢，非常痛苦。這時候通過外科手術很難把它精確地拿掉，恢復呼吸。怎么辦？放療。今天這個案例就是肺不張的復張案例。案例來自首都醫科大學附屬北京胸科醫院放療科主任醫師張旭。張旭醫生說，病人剛來的時候，左肺已經不行了：左肺縮成一團，影像上是一片白。我們知道，正常的肺在影像上是黑的，里面充滿了氣體。如果白了，說明肺變成實心的了。平時兩個肺一塊喘氣，現在左肺癟了，患者憋得特別難受。
放療|左肺被腫瘤堵死縮成一團，放療后吐出一塊“魚肉”，肺瞬間充滿
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這個患者就是“肺不張”，肺壓縮成一團，里面沒地方容納氣體，喘不了氣。結合以往檢查，內科醫生考慮病灶在左肺門，建議患者去放療科。在放療科針對左肺門進行照射，可以緩解一下壓力，不至于波及對側好肺。在張旭醫生這里，患者第一次放療一共做了十次。放療科和內科會診之后，再次修改治療方案，逐步加大劑量，擴大放療區域。第二次放療剛做了三次，就有了轉機——病人左肺開始有一種特殊的感覺，有一天突然咳出一團白色“粘液”。粘液咳出之后，病人瞬間覺得左肺涼涼的，就好像給氣球充了氣一樣，噗啦噗啦張開了。他一下子覺得喘氣痛快了。根據經驗醫生認為，他的肺復張了。
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雖然左肺門還是有一些未張開的炎性反應的組織，但整個左肺從肺尖到下邊，完全打開，絕大部分已經開始復張。下一步，放療科的醫生就會把曾經有病變的和周圍可疑的位置，重新規劃靶區域，制定第三個計劃。
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第三個計劃實施一段時間后，病人又咳出類似“魚肉”的東西，肺的呼吸更痛快了。趁熱打鐵，第四次計劃跟上。
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這回醫生發現，之前已經“歪”了的縱膈，“正”了，回到了它原來的位置。
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第四次，從左肺尖，到左肺門，到左下肺，左肺完全張開。全部治療完成。原來腫瘤太大，壓住氣道；現在腫瘤大大縮小，把氣道讓出，能進氣了，這樣肺就復張了。張旭醫生說，一般這種“肺不張”發現后，最好抓緊找專業的放療科醫生，一個月之內，專業的放療科醫生有百分之八十到九十的把握可以復張。但如果超過三個月，復張的可能性就大大減小了，因為肺超過三個月就黏在一起了，再想打開就很難了。為什么要在第一時間找放療科大夫看呢？張旭醫生說，像這位患者這種堵在左肺門，又大還不張的病灶，外科手術難度很大。肺門部位，主氣管、大氣管都從這走，且在第一周期根本無法分辨腫瘤具體部位（縱膈、心臟已經被擠歪），這些困難下，外科手術很難做，即便做了，肺也很難補全，很難復張。那么找腫瘤內科可以嗎？內科也有辦法。內科化療的優勢在于全身的控制，通過靜脈注入藥物走到全身，但針對局部的很少，很難起到立竿見影的作用；而放療的優勢正是針對局部，起到的效果就非常好。受訪專家張旭，首都醫科大學附屬北京胸科醫院放療科副主任，主任醫師。2009-2010年作為訪問學者在美國德州大學MD安德森腫瘤中心放療科訪問學習。作為編委參與編寫北京市醫師協會《放射治療常規》。曾獲美中放療論壇（SANTRO）最佳醫生論文獎。