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應對消化性潰瘍，先檢討生活方式，再核查用藥方案

健康知識養生常識

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消化性潰瘍 ， 是1種常見的疾病 ， 有研究資料表明 ， 大約10%的人 ， 在一生中曾被潰瘍襲擾 。 潰瘍的形成 ， 受多種因素影響 ， 但本質上 ， 是黏膜發生炎性反應與壞死、脫落、形成潰瘍 ， 病變可以深達肌層 。 消化道潰瘍 ， 能否愈合 ， 并且減少復發 ， 受到個人生活方式及用藥方案的雙重影響 。 因此 ， 病情控制 ， 既要靠自己 ， 還要靠大夫 。
應對消化性潰瘍，先檢討生活方式，再核查用藥方案
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消化性潰瘍 ， 通常發生在與胃酸分泌有關的黏膜 ， 比如食管、胃、十二指腸、胃與空腸的吻合口附近、麥克爾憩室 ， 不過 ， 最常見的部位是胃與十二指腸 ， 而且 ， 這2個部位的潰瘍 ， 會產生不同的特點 。 胃潰瘍的特點 ， 是在飯后馬上感覺不適 ， 出現疼痛、胃脹、打飽嗝、噯氣、反酸；十二指腸潰瘍 ， 疼痛主要發生在夜間 ， 會在吃東西后 ， 出現疼痛緩解 ， 主要原因是胃部食物的存留量 ， 帶來胃酸濃度變化 ， 胃部排空 ， 迷走神經刺激胃酸分泌 ， 加重疼痛 。
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醫學界對于消化性潰瘍的認識 ， 經歷了3次質的飛躍 ， 而且每次認識的轉變 ， 也帶來治療方法的改進 。 第1次 ， 是1910年 ， 施旺茨教授提出 ， 無酸無潰瘍學說 ， 由此帶來了抑酸治療 ， 直到現在 ， 中和胃酸仍然是應對消化性潰瘍的核心理念 ， 只是這幾十年來 ， 抑酸藥物的變化較大 ， 90年代之后 ， 主要是應用質子泵抑制劑 。
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對消化性潰瘍認識的第2次飛躍 ， 發生在80年代后期 ， 2位澳大利亞學者提出了幽門螺桿菌學說 ， 認為沒有感染就沒有潰瘍 ， 并且因此獲得諾貝爾獎 。 第3次飛躍 ， 出現在本世紀初 ， 新的學說較多 ， 其中最受推崇的是漏屋頂學說 ， 認為幽門螺桿菌感染后 ， 胃黏膜就像漏雨的屋頂 ， 導致胃酸彌散 ， 造成黏膜進一步損傷 。 因此 ， 抑酸治療只能取得短期效果 ， 必須修復黏膜 ， 屋頂結實了 ， 才能躲避酸雨影響 。 應對消化性潰瘍的策略 ， 是首選質子泵抑制劑 ， 并且聯合幽門螺桿菌根治 。 主流方案是胃潰瘍治療6到8周 ， 十二指腸潰瘍治療4到6周 ， 目標是胃鏡下的潰瘍愈合率達到90%以上 。
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規范治療8周后 ， 沒有愈合的潰瘍 ， 稱為難治性潰瘍 。 研究認為 ， 潰瘍難以愈合 ， 主要由8類因素造成 。 第1是幽門螺桿菌持續感染 ， 可能是耐藥或者用藥不規范引起；第2是治療期間沒有停用非甾體類消炎藥或阿司匹林等藥物 ， 影響潰瘍愈合；第3是吸煙；第4是抑酸不足；第5是胃泌素瘤等因素造成高胃酸分泌；第6是存在尿毒癥、肝硬化等影響潰瘍愈合的疾病；第7是潰瘍巨大 ， 愈合需要更長時間；第8是誤診 ， 比如將胃癌、克羅恩病、結核等疾病 ， 誤診為消化性潰瘍 。
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消化性潰瘍的治療和康復 ， 需要患者與大夫密切配合 。 若想潰瘍愈合 ， 并且減少復發 ， 需要從用藥及生活方式等2個維度 ， 嚴格要求自己 。 從用藥角度來看 ， 1是按照治療方案規范服藥 ， 不要擅自增減藥量或停藥 。 此外 ， 還要控制3類損傷胃黏膜的藥物 ， 第1類是乙酰水楊酸 ， 代表藥物是阿司匹林 ， 如果是長期服用的患者 ， 應該選擇最低劑量 ， 最好每天不超過75毫克 ， 而且應該在飯后服用腸溶片；第2類是保泰松、布洛芬、消炎痛等抗炎藥；第3類是皮質類固醇等激素 。