骨質疏松|骨質疏松：更“青睞”“三高”人群骨折|維生素D|骨密度|老年病

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《“健康中國2030”規劃綱要》提出“三減三健”健康生活方式，其中“三健”之一就是健康骨骼。擁有健康的骨骼是我們一生幸福的基礎，然而骨質疏松卻成為我們行動路上的“絆腳石” 。
公眾對“三高”并不陌生，并且對“三高”危害的認知較為清晰。但是，低骨量和脆性骨折更“青睞”“三高”人群卻是公眾較少了解的。臺北大學2021年發表了首篇探討亞洲人群糖尿病與骨質疏松癥風險的大型隊列研究，結果顯示，與普通人群相比，糖尿病患者骨質疏松癥風險高1.37倍，血糖控制不佳與骨質疏松癥風險程度呈正相關；國內2022年發表的一項面向中老年慢病患者的研究顯示，高血壓患者骨質疏松癥患病率顯著高于普通對照組；一項大型社區橫斷面研究顯示，中國人群血清膽固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白水平、低密度脂蛋白與高密度脂蛋白比值和全身骨礦物質含量間存在顯著負相關。
維生素D和鈣是基本營養
中南大學湘雅二醫院代謝內分泌科主任醫師謝忠建介紹，當“三高”人群合并骨量低下和骨質疏松時，包括生活方式干預、控制“三高”原發病及抗骨質疏松治療在內的綜合措施，是管理“三高”合并骨質疏松患者的重要手段。鈣和維生素是維持骨健康的基本補充劑。攝入充足的鈣對獲得理想骨峰值、減緩骨丟失、改善骨礦化和維護骨骼健康有益；維生素D缺乏有可能導致腸道對鈣的吸收下降、骨骼礦化不良、肌肉力量和平衡能力受損、跌倒風險增加，而補充維生素D可以改善或避免這些情況發生。
《糖尿病患者骨折風險管理中國專家共識》指出，糖尿病患者應該改變生活方式，適度運動，均衡飲食，補充足夠的鈣和維生素D 。中華醫學會骨質疏松和骨礦鹽疾病分會于2017年制定的《原發性骨質疏松癥診療指南》建議，盡可能通過飲食攝入充足的鈣。飲食中鈣攝入不足時，可給予鈣劑補充。
根據中國疾病預防控制中心最新發布的“中國居民營養狀況變遷隊列研究” ，我國居民每日膳食攝入元素鈣不足400毫克。中國居民膳食指南推薦，成年人和老年人每日鈣攝入量為800~1000 毫克；根據二者差值，建議居民每日額外補充元素鈣500~600毫克。成人推薦維生素D的每日攝入量為 400 國際單位；65歲及以上老年人因缺乏日照和維生素D攝入吸收能力下降，推薦每日攝入量為600國際單位；可耐受最高攝入量為每日2000國際單位。而當維生素D用于骨質疏松防治時，每日劑量可為800~1200國際單位。而實際上，對于某些接受陽光照射極少的人群，需要適當增加劑量，每日劑量可達2000 國際單位。由于人與人之間存在個體差異，因此可以根據血清25-羥基維生素D的基線水平決定個人的補充劑量。

肥胖并不會降低骨折風險
雖然肥胖給健康帶來諸多危害，但是人們一直以來都認為肥胖有助于預防骨折，真的是這樣嗎？
一項發表于《臨床內分泌和代謝》雜志的研究針對2004年—2018年1月的相關研究數據進行了meta分析，探討了肥胖和骨折風險之間的關系。發現身體質量指數（BMI）與骨折的風險關系并非呈線性關系。較低的BMI的確增加骨折風險，但是調整了骨密度之后，髖部骨折風險與低BMI之間并沒有直接關系。嚴重肥胖的女性往往骨密度偏低，盡管這個數值在正常范圍內，但是與骨密度較高的人群相比，她們仍然具有較高的骨折風險。相比正常體重者，肥胖男性的非脊柱和非髖關節骨折風險更高。這些研究都表明，肥胖與骨折之間的關系并非我們之前認為的那樣。