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病因|高血壓患者要加強自我管理

近年來 ， 我國高血壓疾病診療技術不斷發展 ， 但高血壓患病率的控制仍不理想 。 這與居民的血壓知曉率低和達標率低有直接關系 。 可見 ， 高血壓患者對血壓的知曉和全程管理至關重要 。
臨床上 ， 高血壓可分為兩類——原發性高血壓和繼發性高血壓 。 原發性高血壓是一種以血壓升高為主要臨床表現的疾病 ， 其病因尚未明確 ， 占所有高血壓患者的90%以上 。 繼發性高血壓的病因明確 ， 高血壓僅是其臨床表現之一 ， 血壓可暫時性或持久性升高 。
我國高血壓患者發生腦卒中的風險較高 ， 一個重要原因是同型半胱氨酸水平普遍較高 。 醫學界將伴有同型半胱氨酸升高的高血壓定義為H型高血壓 。 我國高血壓患者中有75%為H型高血壓 。 因此 ， 高血壓患者應及時通過醫院篩查了解自身高血壓的具體類型 ， 做好危險因素的控制 ， 減少腦卒中的發病率 。
除了原發性高血壓以外 ， 繼發性高血壓同樣值得關注 。 北京大學第一醫院心內科團隊研究發現 ， 從繼發性高血壓的構成來看 ， 腎實質疾病仍是我國繼發性高血壓住院患者最常見病因 ， 占比超過50% ， 提示患有腎病的患者應密切關注自身血壓 。 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征以接近25%的占比成為第二大病因 ， 提示合并肥胖的高血壓患者更應該積極關注自己的血壓情況和類型 ， 做到血壓升高盡早知曉、知曉血壓情況后對癥治療 。
【病因|高血壓患者要加強自我管理】在知曉自身血壓并明確高血壓的具體類型后 ， 高血壓患者要加強血壓的自我管理和達標 。
與單純的血壓升高相比 ， 血壓大幅波動的危害更大 。 血壓波動一般與患者的情緒、生活習慣、用藥相關 。 比如 ， 患者突然的情緒激動、生活不規律、食鹽攝入超標等 。 在用藥上 ， 患者應選擇長效的降壓藥 ， 這有助于穩定控制血壓 ， 保障患者的血壓持續達標 。 需要注意的是 ， 降壓藥沒有好壞之分 ， 目前臨床常用的五大類型降壓藥 ， 只要把血壓降下來就是有效果的 ， 具體使用哪類藥物需要專業醫生根據病情、病癥指導用藥 。
適當補充葉酸能減少H型高血壓患者發生腦卒中 。 北京大學第一醫院心內科組織的中國腦卒中一級預防研究顯示 ， 針對H型高血壓患者 ， 與單純降壓治療比較 ， 在降壓藥基礎上每天增加0.8毫克葉酸 ， 隨訪4.5年后發現服用葉酸可降低21%的腦卒中發生 。 H型高血壓患者應長期堅持補充葉酸 。 需要注意的是 ， 葉酸并非補充越多越好 。 每天服用0.8毫克葉酸就可以減少腦卒中發病率 ， 但市場上的葉酸片劑量多為5毫克/片 ， 因此高血壓患者補充葉酸時一定要注意劑量 。
（作者為北京大學第一醫院心內科主任醫師）
作者：霍 勇