腦卒中防治一體化、全生命周期救治，“十院模式”是怎么做到的？ _健康小知識

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圖說：溶栓室同時為兩位患者進行溶栓治療采訪對象提供（下同）
10月29日是“世界卒中日” 。腦卒中，也就是我們熟悉的“中風”“腦梗” ，秋冬季節天氣寒冷，更易引發。從進入醫院到使用溶栓藥物之間時間間隔的國際標準是60分鐘，而在上海市第十人民醫院則是30分鐘。比國際標準快了一倍，十院是如何做到的？
揪出卒中元兇，避免反復發作
【腦卒中防治一體化、全生命周期救治，“十院模式”是怎么做到的？】今年75歲的李老先生獨自外出散步時突發中風，意識不清、肢體無力的他被120救護車送到十院。無家屬陪同，通過其隨身攜帶的手機，醫護人員第一時間聯系上他的家人。在家人趕來醫院的同一時間，治療已經開始，排隊、掛號、付費、候檢等一系列耗費時間的流程全部略去，在醫護人員陪伴下，僅10分鐘就完成了CT以及血液檢查，確診為腦梗死。時間就是腦細胞，醫生通過電話溝通取得了家屬對治療方案的知情同意，第一時間開啟了溶栓治療。待家屬來到醫院，再補繳費用。得益于快捷實效的“綠色通道” ，老先生恢復情況良好，未出現后遺癥。神經內科主任劉學源介紹，作為上海市腦卒中臨床救治中心、上海市臨床重點專科和國家綜合卒中中心，目前十院卒中中心年均完成溶栓治療400余人次、動脈取栓200余人次，居于全市前列。

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圖說：十院溶取栓中心成立
“成功完成溶栓、取栓，只是第一步，更重要的是幫助病人找到卒中發生背后的深層次原因，開展科學、規范、有效的醫學干預，減少復發。 ”神經內科副主任周曉宇強調，卒中救治體系建設不能僅僅滿足于溶栓取栓，更要消除疾病滋生的土壤。上海十院卒中中心為此組建了集內、外、醫、技、護于一體的多學科團隊。幫助患者有效控制血壓、血脂、血糖，解除心律失常，盡最大可能預防腦梗發生。
剛剛20出頭的大學生小張在拎重物后突發右側肢體麻木、不能動彈，來十院就診后發現竟然是腦梗！如此年輕就遭遇“老年病” ，令他和親友大感意外。醫護人員沒有滿足于僅僅完成溶栓治療，而是啟動了多學科協作機制，神經內科、神經外科、急診科、放射科、護理部、心內科、胸心外科等多個學科和部門的醫務人員會診，成功揪出了腦梗背后的“真兇”——卵圓孔未閉。這是一種先天性心臟病，因心房間隔發育不良，位于其中的卵圓孔沒有完全閉合，從而使血液因湍流而產生微小血栓，導致腦卒中的發生。最終，小張轉入心胸外科接受了微創手術，成功封堵了卵圓孔，避免了腦梗再度發生。
設立溶取栓中心，延長患者“黃金治療期”
如何早期、迅速識別腦卒中呢？有一句中文口訣，就是“臉偏斜，舉無力，語不清， 120” 。隨著卒中科普的開展，公眾都知道，越早實施溶栓/取栓治療，腦梗患者的恢復情況就越好，所以產生了“黃金治療期”的概念，即溶取栓治療最佳是發病6小時之內。然而由于種種原因，有些患者來院就診時可能就已超過6個小時，難道只能無奈地接受保守治療嗎？
今年8月，十院通過優化及整合資源，成立了全市第一家腦卒中溶取栓中心。基于大樣本量的臨床觀察與研究，中心提出了新的“黃金治療期”——在一定條件下可拓展至發病后24小時之內。