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糖代謝紊亂可導致心功能惡化，別讓糖尿病與心衰“雙向奔赴”！

健康知識養生常識

糖友應盡早防心衰
中華預防醫學會糖尿病預防與控制專業委員會常委
中國醫學科學院阜外醫院心臟康復中心主任馮雪
糖代謝紊亂可導致心功能惡化，別讓糖尿病與心衰“雙向奔赴”！
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糖尿病和心力衰竭都是常見的慢性疾病 ， 二者常?！跋喟槎小?。 多項研究顯示 ， 糖尿病患者心力衰竭發生率顯著高于非糖尿病患者 ， 而心力衰竭患者往往存在胰島素抵抗、糖代謝異常等問題 。 “糖尿病不可怕 ， 可怕的是糖尿病并發癥 。 ”這是許多專家都公認的觀點 。 因此 ， 及早發現心力衰竭 ， 做好糖尿病管理 ， 預防糖尿病并發心衰十分重要 。
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糖尿病患者心衰風險高達22%
心力衰竭已被公認為糖尿病的常見并發癥 ， 在糖尿病患者中患病率高達22% ， 且發病率不斷上升 。 觀察性研究一致表明 ， 與非糖尿病患者相比 ， 糖尿病患者患心力衰竭的風險增加了2~4倍 ， 在≥60歲的糖尿病患者中 ， 患病率甚至更高 。 即使在調整其他危險因素（如年齡、高血壓、高膽固醇血癥和冠狀動脈疾病）后 ， 糖尿病患者心力衰竭發病率的增加仍然存在 。
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此外 ， 糖尿病與心衰之間往往“雙向奔赴” 。 在幾個大的隊列研究中顯示 ， 60%的心力衰竭患者存在胰島素抵抗 ， 新發糖尿病在心力衰竭患者中很常見 。
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糖代謝紊亂可導致心功能惡化
糖尿病中導致心力衰竭發生的幾個潛在機制包括腎素-血管緊張素-醛固酮系統激活、線粒體功能障礙、氧化應激、炎癥、細胞內鈣穩態的改變、晚期糖基化終末產物的形成增加和心肌能量底物改變 ， 包括自由脂肪酸利用率增加、葡萄糖利用率下降和氧消耗增加 ， 導致心臟效率降低 。
盡管脂肪酸利用率增加 ， 但甘油三酯和其他脂質代謝物(如神經酰胺、二酰甘油等)仍在糖尿病患者心肌中積累 。 這些心肌脂質和糖代謝紊亂越來越被認為是糖尿病相關心功能惡化的早期事件 。 最終 ， 這些會導致適應不良的纖維化、微血管稀疏、脂肪毒性和一氧化氮可用性降低 ， 導致進一步的心血管功能障礙 。
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糖尿病患者至少每年做一次心衰評估
在糖尿病患者中檢測無癥狀心力衰竭的可用策略的實施并不理想 ， 建議糖尿病患者至少每年檢測一次利鈉肽或高敏心肌肌鈣蛋白 ， 以確定心力衰竭最早階段 ， 并采取措施以防止其進展為癥狀性心衰 。 這些生物標志物的檢測閾值為：利鈉肽≥50皮克/毫升、N末端利鈉肽前體≥125皮克/毫升或高于通常參考上限（＞99百分位）的任何高敏心肌肌鈣蛋白值 。
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生活方式干預可降低糖尿病心衰風險
生活方式治療是糖尿病中心力衰竭風險管理的重要組成部分 ， 建議：減少酒精攝入并戒煙；避免過量的鉀補充劑和鉀鹽替代品 ， 限制高鉀食品和飲料的攝入；飲食應根據熱量需求、食物偏好、超重或肥胖的存在以及共病的疾病進行個性化定制 。 還應考慮減少高熱量食物攝入（＜125千卡/100克） 。 適當增加蔬菜、適量的水果和全谷物、家禽、魚類、低脂乳制品、豆類、非熱帶植物油和堅果的攝入；建議定期進行有針對性的運動 ， 因為它已被證明對糖尿病和心力衰竭患者有益；體重減輕可改善心臟代謝危險因素 ， 并可能降低心力衰竭的風險 。
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心力衰竭是降糖藥物心血管預后評估的重要組成部分 。 從降低心力衰竭風險來看 ， 糖尿病患者選擇降糖治療應當堅持的主要原則包括不引起水鈉潴留、適度降糖及不增加體重 ， 不同降糖藥物對心力衰竭的影響也不同 。 因此 ， 糖尿病合并心衰的患者在進行降糖治療時應當盡量選擇有心臟保護作用的藥物 ， 并且血糖控制的強度可能需要根據心力衰竭的階段和嚴重程度進行調整 ， 需要密切監測糖尿病治療的安全性和有效性 。