「過敏性紫癜」，抗過敏藥有用嗎？ _健康小知識

作者：蔡藥師咨詢問答
1、過敏性紫癜究竟是什么病？
名字帶來的歧義！
過敏性紫癜（anaphylactoid）又稱亨諾-許蘭綜合征（Henoch-Schonleinsysdrome ， Henoch--Schonleinpurpura ， HSP），是兒童時期最常見的以小血管炎為主要病變的系統性血管炎[1] 。
Henoch-Sch?nleinPurpura（HSP）中的「Henoch」和「Sch?nlein」分別為首次描述這個疾病的JohannSch?nlein及其學生EduardHenoch的名字，不知道為什么中文卻翻譯為「過敏性紫癜」！
HypersensitivityVasculitis（過敏性血管炎）和HSP是兩種不同的疾病，前者去除致敏誘因后HypersensitivityVasculitis則可自然緩解，但HSP則跟它完全不一樣。
過敏性紫癜其實是血管炎
1993年， ChapelHill共識會議（ChapelHillConsensusConference,CHCC）提出了系統性血管炎（systemicvasculitis,SV）疾病定義，并將其分成三種：
?大血管血管炎：巨細胞（顳）動脈炎、多發性大動脈炎；
?中等大小血管血管炎：結節性多動脈炎（PAN）、川崎病（KawasakiDis）；
?小血管血管炎：Wegener's肉芽腫， Churg-Strauss綜合征，顯微鏡性多動脈炎， Henoch-Schonlein綜合征（紫癜）、原發性冷球蛋白血癥，皮膚白細胞破屑性血管炎。
2012年， CHCC更新了血管炎的命名，其中HSP被更名為IgA血管炎（IgAvasculitis）[2] 。

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圖源：參考文獻[2]
很顯然， Henoch-Schonleinsysdrome ，屬于小血管血管炎。
什么是IgA血管炎？
血管炎指的是血管壁內或穿透血管的炎癥，可引起血流異常，血管完整性破壞。它可累及全身一個或多個臟器，累及多種類型的血管，而以某一種血管類型累及為主。
IgA血管炎中，以IgA為主的免疫復合物的沉積在血管壁，進而影響到小血管（主要是毛細血管、小靜脈或微動脈）[3] 。
2、IgA血管炎屬于過敏反應嗎？
過敏反應按照發生機制可分為：
（1）Ⅰ型過敏反應，由IgE介導的速發型過敏反應，主要引起過敏性休克、蕁麻瘆、喉頭水腫和支氣管哮喘等。
（2）Ⅱ型過敏反應，細胞毒作用，主要引起溶血性貧血、粒細胞缺乏、血小板減少性紫癜等。
（3）Ⅲ型過敏反應，抗原-抗體復合物反應，主要導致血清病、藥物熱。
（4）Ⅳ型過敏反應，遲發或細胞介導的過敏反應，主要引起接觸性皮炎、大皰表皮剝脫松解癥和間質性腎炎等。 [4]
可知， IgA血管炎應屬于Ⅲ型過敏反應！
3、IgA血管炎既然是過敏反應，那就可以用抗過敏藥物了嗎？
兒童過敏性疾病的定義
一組由于機體免疫系統對環境中典型無害物質產生的超敏反應性疾病，包括過敏性鼻炎、特應性皮炎、過敏性哮喘、食物過敏和嚴重過敏反應等。
兒童過敏性疾病的發病機制：IgE介導過敏主要指臨床最常見的Ⅰ型超敏反應[5] 。
常見「抗過敏藥物」的作用機制是什么？
臨床上常用的異丙嗪、苯海拉明、西替利嗪、氯雷他定、非索非那定等都是H1組胺受體拮抗劑。
【「過敏性紫癜」，抗過敏藥有用嗎？】它的作用機制是：與組胺有共同的乙胺基團，可阻斷組胺與H1受體的結合，進而抑制其發揮生物學效應。抗組胺H1受體藥可下調過敏性炎癥反應，亦可減少促炎癥細胞因子和細胞黏附分子的表達，減弱嗜酸性粒細胞等的趨化作用[6] 。
H1組胺受體拮抗劑適用于過敏性鼻炎、特應性皮炎（AD）、支氣管哮喘、咳嗽變異性哮喘、過敏性結膜炎、過敏性胃腸疾病、蕁麻疹等[6] 。
組胺是在什么時期釋放的？