肥胖危機來了！死亡率高的疾病都和它有關( 五 ) 醫生|bmi

潘安介紹， 2016年初，《柳葉刀》專門組織成立肥胖委員會，邀請全球20多位專家，共同探討問題的根源，他也參與其中。 “當時我們討論后認為，因為肥胖不會直接導致死亡，或者造成許多看得見的經濟損失，它的危害性并沒有得到廣泛認知，許多國家只將其作為糖尿病、心血管等疾病的危險因素。 ”潘安說，正因認知不足，政府對肥胖預防的投入遠遠不夠，不像預防癌癥、艾滋病那樣，全球都投入了非常多的人力、物力和財力。
1997年，世界衛生組織首次將肥胖定義為疾病。 2013年，美國醫學協會承認肥胖是一種復雜的慢性疾病，需要一系列的治療和預防方案。此外，這份名單還包括加拿大、日本、葡萄牙和德國等。但這并非全球共識。肥胖在更多國家沒有被納入疾病范疇，包括中國。
“這帶來一個問題，人們到醫院就是來看病的，很多肥胖的人就認為，沒病為什么要去看醫生？”陳偉坦言。肥胖更多被視為“美容”問題，大家找不到科學減重的辦法，最后因肥胖得了病，才趕往醫院。
大學時期，陳曦也曾為了變美減肥，在美容院買過精油按摩套餐，對方保證一個療程瘦10斤，但她嘗試幾次后沒有什么效果。她還在網上買過減肥藥，一粒20元，吃了幾次，體重沒減，突然出現心悸。疫情期間，她也不是沒想過減肥，跟著劉畊宏的短視頻跳操，但一頓外賣就把消耗的熱量補了回來。查出多囊后，醫生也只是建議她減肥，無法推薦科學的減肥方式。
此外，由雞胸肉、谷物等做成的代餐粉、代餐棒等，因主打低熱量、高蛋白、高纖維、易飽腹，也被不少減肥人士青睞，用以代替或部分代替正餐。陳偉曾提到，代餐不是一個專門的食物門類，只是一個商品品類，在醫學營養減重中，醫生也會推薦減重者吃一部分代餐品，提供蛋白質，同時限制能量攝入，達到減重效果。但代餐并非“神藥” ，只是減重膳食方式的補助用品，每日三餐中，只能代替一餐或一餐半，如果完全代替全餐，會出現營養不良等健康問題。截至目前，國內尚無代餐食品的強制性國家標準。
2022年9月，在朋友推薦下，陳曦在北京協和醫院肥胖專科門診掛了號，開始醫療減重。陳偉沒有開減肥藥，推薦她改善飲食和加強運動。陳曦買了食物秤，精準控制每一頓飯量，拒絕所有邀約， 8個月不吃外食。她每天堅持運動，在減重群打卡。今年5月底，她從206斤減到125斤，血糖、脂肪肝、尿酸等指標都回歸正常。但對個人而言，因為減重不納入醫保，她需要自費承擔吃的蛋白粉，每個月花費近4000元。她在社交媒體上分享減重經歷，不少肥胖者受到了鼓舞，也有人因高額花費被“勸退” 。
近年來，國內不少醫院推出肥胖專科門診，但在陳偉看來，多數醫院的肥胖門診，都沒有形成真正的診療體系。肥胖門診給患者開的都是已經上市的減肥藥，但相關藥品少，而且因為肥胖不是疾病，醫保也不報銷。
“醫生如果不開藥，檢查后建議患者用改善飲食等非醫療方式減肥，只能收取掛號費，醫生的勞動價值得不到體現。 ”陳偉向《中國新聞周刊》說。潘安也指出，就算是運動醫學的專家坐診，如何收費、后續如何監督治療，都是空白。最后，肥胖人群不得不在市場上尋求減肥的出路，但不少減肥方式是不正確的。
在陳偉看來，站在醫生角度，希望肥胖被納入到疾病范疇，人們知道自己得了病，更早去醫院治療。但他承認這涉及復雜的醫保體系，不能一刀切。如果所有的肥胖人群到醫院看病都能報銷，這會損傷醫保的公平性和普惠性。更可行的方式是，不是所有肥胖的人都要到醫院就醫，只有當因胖生病，或因肥胖遭遇疾病威脅、能通過一些手段有效減重獲得健康收益時，才建議看病，醫保報銷。