作者：華潤武鋼總醫院
華潤武鋼總醫院
公立三甲醫院
鄂衛生計生函（2018）16號、武衛生計生（2017）32號
近日 ， 總醫院放射科、康復科、呼吸與危重癥醫學科、介入中心等多學科協作 ， 放射科徐勛華團隊在DSA設備引導下 ， 成功為一例腦出血伴高危肺栓塞患者實施了肺動脈溶栓＋下腔靜脈濾器置入術以及下腔靜脈濾器取出術 ， 現患者已痊愈出院 。

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高血壓患者突發肺栓塞 ， 多學科專家會診緊急制定手術方案
病例
患者男 ， 69歲 ， 因“腦出血后右側肢體乏力伴言語欠清1月余”入院 ， 在康復科病房接受康復治療 ， 既往有高血壓病史30余年 ， 一周前彩超示右下肢靜脈血栓 ， 9月14日晚突發大汗淋漓 ， 繼而呼吸急促 ， 心率110次/分 ， 血氧飽和度低（80~85% ， 正常＞95%） ， 血壓偏低 ， D-二聚體明顯升高（15.01mg/L ， 正常＜0.55mg/L） 。
當日 ， 經呼吸與危重癥醫學科主任李欣、放射科徐勛華主任會診后考慮急性肺栓塞 ， 行急診肺動脈CTA檢查 ， 結果顯示：雙側肺動脈栓塞 。
肺栓塞常規治療方案是靜脈溶栓治療 ， 由于患者有長期高血壓病史 ， 一月前突發腦出血 ， 給予溶栓治療可能會導致再發出血 ， 但如不積極治療則肺栓塞程度可能會進一步加重 ， 危及生命 。
在多學科專家會診討論并充分評估后 ， 并與家屬詳細溝通 ， 交代清楚風險及診療方案 ， 簽署知情同意書后 ， 擬行急診肺動脈溶栓+下腔靜脈濾器置入術 。

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急診肺動脈CTA：雙側肺動脈主干可見充盈缺損區（血栓） ， 分支明顯稀疏
及時手術 ， “網”住通往肺動脈的致命栓子
在放射介入團隊的積極配合下 ， 徐勛華主任團隊在DSA設備透視下分別置管于雙側肺動脈主干及分支造影后進行碎栓 ， 期間緩慢推注尿激酶溶栓 ， 直至充盈缺損區域（血栓）明顯減少 ， 隨后于下腔靜脈成功放置可回收濾器 ， 以“網”住通往肺動脈的致命栓子 ， 避免再次發生肺栓塞 ， 手術共耗時90分鐘 。

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右肺動脈DSA造影示右上、下肺動脈栓塞（箭頭所示）

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成功置入下腔靜脈濾器（保護傘）
術后送至重癥監護室（ICU）進行生命監護 ， 并給予持續高流量吸氧治療 。
手術當天下午 ， 患者癥狀明顯緩解
血氧飽和度明顯回升（92%） ， 急查D-二聚體明顯下降（6.83mg/L） ， 其他相關指標均有不同程度改善 ， 遂轉入呼吸內科進行后續治療 。
術后3周復查 ， 肺動脈CTA顯示肺動脈恢復正常
患者再次入院進行康復治療 ， 復查肺動脈CTA顯示肺動脈恢復正常；雙下肢血管彩超示：右側肌間靜脈栓塞 ， 其余深靜脈通暢；D-二聚體恢復正常值 。 經多學科會診討論后認為已符合下腔靜脈濾器取出條件 。
成功回收濾器
10月18日 ， 徐勛華團隊再次在DSA設備引導下 ， 成功回收濾器 ， 造影復查顯示下腔靜脈通暢 ， 未見造影劑滲漏征象 。

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復查肺動脈CTA示雙側肺動脈已完全再通 ， 分支顯示清晰

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成功取出下腔靜脈濾器
從實施肺動脈溶栓術+下腔靜脈濾器置入術后患者痊愈 ， 到下腔靜脈濾器取出術的獨立完成 ， 標志著我院放射介入業務的進一步拓展以及介入水平的進一步提升 。

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