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發展緩慢|不需“消炎”的炎癥｜橋本氏甲狀腺炎


來源丨西安市第三醫院
“醫生 ， 你看我這甲功八項 ， 是不是出啥問題了 ， 這兩項指標TgAb（甲狀腺球蛋白抗體）和TPOAb（甲狀腺過氧化物酶抗體）咋這樣高”？甲乳外科門診經常會碰見這樣的患者 ， 看完甲狀腺超聲及甲功八項 ， 你告訴她這是橋本甲狀腺炎 ， 不用治療 ， 定期復查就夠了 。 部分患者經常會一臉疑惑的看著你“醫生 ， 甲功都成這樣了 ， 還不治療 ， 你是不是看錯了” 。 這期 ， 我們帶著大家的問題 ， 來科普一下橋本氏甲狀腺炎 。
橋本氏甲狀腺炎來歷

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【發展緩慢|不需“消炎”的炎癥｜橋本氏甲狀腺炎】橋本氏甲狀腺炎 ， 又叫慢性淋巴細胞性甲狀腺炎 ， 這是由一個名叫橋本策的日本醫生在100多年前第一個發現并報告的 ， 所以就以他的名字命名為橋本氏甲狀腺炎 。
什么是橋本氏甲狀腺炎

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人體有一個很復雜的系統 ， 專門負責清除“外來惡勢力” ， 比如細菌、病毒（包括現在正在肆虐的新冠病毒）等 ， 用來保護人體的正常運轉 ， 這就是我們的免疫系統 。 但在人體里面 ， 有一些組織或細胞 ， 長得跟“外來惡勢力”很像 。 那么 ， 免疫系統在執法的時候 ， 有可能會誤傷“自己人” ， 這樣引起的疾病 ， 就是自身免疫性疾病 。 橋本氏甲狀腺炎就是一種自身免疫性疾病 ， 是正常的甲狀腺細胞被自己的免疫細胞攻擊所導致的疾病 。 因此 ， 橋本氏甲狀腺炎和闌尾炎、膽囊炎等不一樣 ， 屬于“不一樣的煙火” ， 所以普通的“消炎藥”對它沒有任何作用 。
橋本氏甲狀腺炎的癥狀
橋本甲狀腺炎病程長 ， 發展緩慢 ， 早期大部分患者無明顯癥狀 。 病程較長的患者 ， 即使出現癥狀 ， 也五花八門 ， 各不相同 。 早期部分患者會出現甲狀腺功能亢進樣癥狀 ， 比如：心慌、氣短、手抖 ， 吃不飽還煩躁；部分患者出現甲狀腺功能減退樣癥狀 ， 比如：疲憊、乏力、怕冷 ， 整個人懶洋洋的 。 相同的疾病 ， 不同的癥狀 ， 正是橋本氏甲狀腺炎的幾種特殊階段：短暫的甲亢—長短不等時間的甲功正常期—長時間的甲減 。 除了這些癥狀外 ， 有的患者還會發現“頸部腫脹” ， 這是因為甲狀腺激素分泌不足 ， 導致TSH（促甲狀腺素）分泌過多 ， 而使甲狀腺代償性腫大的原因 。
橋本氏甲狀腺炎的診斷
診斷橋本氏甲狀腺炎 ， 逃不過甲狀腺檢查的“兩大法寶”—甲狀腺超聲和甲功八項（最少是甲功八項 ， 不然指標不全 ， 這也是甲狀腺?？撇煌扑]甲功五項 ， 至少要查甲功八項的原因） 。 超聲經常提示甲狀腺彌漫性改變 ， 甲功檢查經?？梢姡篢gAb和TPOAb明顯增高 ， 經常高出正常值高幾十倍 ， 甚至幾百倍 。 因此 ， 橋本氏甲狀腺炎的診斷如下： ?查體可見甲狀腺質韌或腫大 ， 甲狀腺超聲常提示：甲狀腺彌漫性病變 ， 臨床有典型表現 ， 甲功：TgAb和TPOAb陽性即可； ?臨床癥狀不典型 ， 需要高滴度的抗甲狀腺抗體測定才能診斷；伴有甲亢表現者 ， 上述高滴度抗體 ， 需持續半年以上； ?甲狀腺核素掃描：橋本氏甲狀腺炎多表現為攝碘不均勻 ， 有稀疏區； ?超聲引導下甲狀腺穿刺活檢 ， 文獻報道其準確率可達92% 。
橋本氏甲狀腺炎的治療及預后

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橋本氏甲狀腺炎發展緩慢 ， 針對不同的階段 ， 治療方式不同 。 甲功正常且無其他不適 ， 只需要定期復查 ， 低碘飲食即可；表現為甲亢癥狀 ， 癥狀明顯者可給予甲亢相關藥物（如甲巰咪唑、美托洛爾等）治療 ， 并定期復查甲功八項及甲狀腺超聲 ， 隨時掌握病情發展變化情況；若病情持續加重 ， 最終發展為甲狀腺功能減退 ， 需要給予左旋甲狀腺素鈉片替代治療 ， 具體劑量需要根據甲功情況及個人體重制定 。 橋本氏甲狀腺炎預后一般較好 ， 但是部分文獻指出橋本氏甲狀腺炎中甲狀腺癌的發生率約為5%-17% ， 遠超正常人群 。