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胰島素泵患者所需的糖尿病知識結構

【胰島素泵患者所需的糖尿病知識結構】糖尿病教育分兩塊，一是系統的糖尿病教育知識，二是與胰島素泵相關的教育 。上海華山醫院內分泌科趙曉龍
第一塊內容是基礎，第二塊內容是后者的深入和綜合實踐[4] 。糖尿病教育的過程要遵循循序漸進，由易到難，理論與實際結合，醫患互動和可定量的原則來進行 。目前國內的糖尿病教育普遍在醫患互動和可定量原則做得不夠 。醫患互動強調的是在系統知識培訓的框架下每個知識節點都有患者的主動參與 。定量的原則指措施必須可數字化定量可行，這一點國內醫生易忽視，我們通常講糖尿病患者（尤其是肥胖的2型糖尿病患者）要“邁開腿，守住嘴”，但病人可操作性就比較差，對一些年紀大的人，可告訴他在原先十份飽的基礎上減少一到二份，具體告訴他每頓飯留二口飯，對一些知識層次高的人可具體解釋每兩口飯相當于77千卡，每月減少1公斤脂肪需減少7000 千卡等可定量化知識要點 。比如低血糖處理，以前醫生習慣講喝點糖水，現在在糖尿病指南的科普版中講到2個15的概念，15克碳水化合物和過15分鐘復測血糖就是一個可定量可行的方案，但對普通大眾來講15克碳水化合物還是個遙遠的概念，應該轉換成具體的實物，比如15克碳水化合物相當于幾顆硬糖，幾塊蘇打餅干 。在系統的糖尿病教育中要重點講透影響血糖的三因素飲食、運動和藥物的相互作用，低血糖的處理，食物中碳水化合物的概念及如何計算，基礎胰島素和餐時胰島素的概念，以及特殊危急情況的處理，同時建立病人安全的概念（比如身份識別卡，備用胰島素注射器） 。在這里特別指出碳水化合物和血糖指數的概念 。碳水化合物是進餐后直接影響血糖升高的因素，而脂肪和蛋白餐通過延緩食物吸收增加胰島素抵抗來影響后續的血糖 。國外普遍使用碳水化合物系數（Carb factor）的概念來指導患者吃多少打多少單位胰島素，碳水化合物系數指1個單位胰島素可將多少克碳水化合物引起的血糖升高在3-4小時內恢復正常 。但這一點在中國可行性比較差，因為中餐多為加工后的混合食品很難計算食品中的碳水化合物量，而國外許多食品包裝上有食品成分表注明每份食物的碳水化合物含量，這一點是我們國家將來需要借鑒的 。血糖指數是在指同樣的碳水化合物量引起升糖效應的參數，血糖指數高的食品，攝入后血糖迅速升高但維持時間比較短，與進食同樣碳水化合物量的低血糖指數食品相比，在大劑量注射情況下易出現餐后高血糖下一餐前低血糖情況 。與胰島素泵相關的教育主要涉及教會患者如何充填胰島素，皮下安置針頭，設置胰島素泵的基礎率和大劑量，以及常見報警的處理等，對于胰島素泵高級功能的教育往往放在病人熟練掌握這些技能后根據病人情況來逐一教會 。