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密切關注糖尿病病情進展(一)

按：本文是根據北京協和醫院糖尿病中心在北京協和醫院西院進行的糖尿病大課堂2010年4月的講座“密切關注糖尿病病情進展”整理 。當時這一講座收到了在座病友的廣泛好評，很多病友希望能把講座的內容變為書面文字，方便收藏學習 。因此本文也是對這部分病友的回饋，同時希望更多病友能夠從中受益 。因為講座內容較多，故分幾期刊出 。北京協和醫院內分泌科張化冰
很多糖尿病病友到醫院就診的時候非常關注的一個問題是：“我現在糖尿病的病情有多嚴重，我的糖尿病病情進展了嗎？”那么到底應該怎么判斷糖尿病病情的嚴重程度，就是我們今天要講的內容 。
首先我們先解釋一下如何判斷糖尿病病情的嚴重程度，主要是從四個方面來判斷 。①血糖控制水平，這個方面很好理解，糖尿病就是血糖升高的疾病，那么當然血糖越高，糖尿病病情相對也越嚴重了 。②糖尿病急性并發癥的可能性，糖尿病如果只有血糖高，沒有并發癥我們也并不是非常擔心 。我們之所以要控制血糖，就是因為，血糖越高，我們產生糖尿病并發癥的可能性就越大 。糖尿病的并發癥主要分為急性并發癥和慢性并發癥 。我們大多數的糖尿病是2型糖尿病，尤其是老年糖尿病患者，出現急性并發癥的可能性較小，但是如果長時間不注意血糖控制，也有可能出現急性并發癥，最主要的是糖尿病酮癥酸中毒，還有糖尿病高滲狀態等 。急性并發癥雖然少見，但是一旦出現就非常嚴重，甚至導致死亡，因此在血糖很高的患者當中需要注意有沒有出現急性并發癥的可能 。③糖尿病慢性并發癥與合并癥的情況 。糖尿病如果血糖長期控制不好，就會出現慢性并發癥，主要會影響眼睛、腎臟、神經、心臟血管、腦血管和下肢血管等等，是造成糖尿病患者致殘和死亡的主要原因 。糖尿病患者出現并發癥不僅與血糖有關，還和高血壓、高血脂和肥胖等合并癥有關，我們也需要了解這些合并癥的嚴重程度 。對于糖尿病慢性并發癥與合并癥的判斷，是判斷糖尿病患者病情嚴重程度最重要的方面 。④胰腺胰島細胞功能和胰島素抵抗的嚴重程度 。2型糖尿病發病的主要機制就是胰島細胞不能分泌足夠的胰島素（胰島細胞功能下降）和胰島素不能有效的降低血糖（胰島素抵抗） 。胰島功能越差，胰島素抵抗越嚴重，相對來說糖尿病的病情也越嚴重 。糖尿病病友在醫院中會進行血胰島素和C肽的測定，就是對這兩方面進行評估 。這部分內容由于比較專業，一般是由醫生進行，需要患者參與的較少，在這次講座中就不進行詳細講述了 。
知道了判斷病情嚴重程度的指標，那么我們靠誰來進行病情嚴重程度的判斷呢？是醫生還是病人？首先非常重要的是糖尿病患者通過自我監測就可以初步判斷自己病情的嚴重程度 。我們說糖尿病患者70%靠自己，剩下的30%才是靠醫生 。糖尿病患者的自我管理包括自己要控制飲食，適當活動，自我病情監測也是很重要的一個方面，醫院的醫生進行病史詢問、體格檢查和化驗與患者的自我監測相輔相成的 。同時糖尿病患者的自我病情監測也給醫院醫生提供了非常有用的信息，比如最近血糖、血壓的情況 。醫院里的醫生由于面對很多病人，可能有的時候不能對每一個病人的情況都完全了解，如果病人自己對如何監測病情有所了解，比如3個月應該查一次糖化血紅蛋白，1年應該做一次尿微量白蛋白化驗，到了應該檢測的時間可以主動提醒接診醫生，也可以更有效地進行病情監測 。
病情監測的第一個方面是血糖控制水平 。血糖控制水平我們有三個判斷方法，包括①血糖；②尿糖；③糖化血紅蛋白 。