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糖尿病與睡眠障礙

【糖尿病與睡眠障礙】瀘州醫學院附屬醫院內分泌代謝科 馮紅 徐勇
摘要：睡眠—覺醒是人類先天具有的維持人體內環境穩態、調節神經內分泌功能和能量代謝的生物學節律 。長期睡眠障礙可能導致神經內分泌功能、能量代謝發生改變，引起肥胖與胰島素抵抗，誘發糖尿病 。同時，糖尿病繼發性中樞神經系統與神經遞質異常、自主神經功能紊亂、低血糖等并發癥可影響睡眠模式，引起睡眠障礙：兩者關系密切，相互作用形成惡性循環 。瀘州醫學院附屬醫院內分泌科徐勇
近年來隨著社會競爭壓力的增大、生活方式的改變、人口老齡化趨勢，睡眠障礙與糖尿病都呈逐漸增長的流行趨勢 。一項對兩者相互關系的研究顯示：睡眠持續時間與糖耐量受損和糖尿病流行密切相關 。睡眠持續障礙者患肥胖、糖尿病、心血管疾病的風險明顯升高，而糖尿病患者失眠患病率也顯著高于普通人群 。
睡眠障礙對糖尿病的影響
睡眠障礙是指各種心理社會因素引起的非器質性睡眠與覺醒障礙，包括失眠癥、嗜睡癥和某些發作性睡眠異常情況（如睡行癥、睡眠呼吸暫停綜合癥等），其中以失眠為主要特征 。睡眠時間與糖尿病的患病率呈現一條U字形曲線 。正常的睡眠時間是7-8小時，睡眠時間過長或過短都會增加2型糖尿病的發病風險 。
長期睡眠不足會引發一系列負性的生理改變，包括交感神經興奮、應激系統啟動，體內皮質醇、腎上腺素等“升血糖激素”分泌增加，拮抗胰島素作用，引起肥胖和胰島素抵抗，血糖升高 。國外等對1107位受試者研究表明：每日睡眠時間小于6小時的慢性睡眠剝奪狀態的受試者比正常睡眠 (6小時～7.9小時) 受試者更易導致代謝綜合征 。另一持續兩年的追蹤調查發現每天睡眠時間少于5小時的人比睡眠達到8小時的人平均腰圍粗9厘米 。
睡眠時間不足不僅增加糖尿病的發生，而且會增加糖尿病并心腦血管并發癥的發病風險 。睡眠時間每晚少于6小時，糖尿病的患病風險會增加約2倍，而超過8小時，風險會增加3倍還多 。50歲以上女性睡眠超過 9小時的人中風風險比睡眠7小時的人要增加70%，睡眠時間是增大中風風險的獨立因素 。老年人的血液粘滯度比較高，如果睡眠時間長，就會導致血液粘稠度增加，可能導致中風等血管疾病的發生
糖尿病對睡眠障礙的影響
糖尿病患者往往合并睡眠不足和睡眠質量差 。糖尿病相關的代謝紊亂引起多種組織器官繼發性的生理病理改變，其中對中樞神經系統的不利影響（包括神經行為與神經遞質異常、自主神經功能紊亂）可能造成睡眠障礙 。
隨著并發癥的出現和加重，糖尿病患者的睡眠障礙會明顯加重 。患者可因各種慢性并發癥如四肢末稍間斷性疼痛、皮膚麻木、瘙癢、對溫度的感覺異常、夜尿增多等導致或加重睡眠障礙；急性并發癥如夜間低血糖、高滲性昏迷、酮癥酸中毒等不但會影響患者睡眠質量，還可能會危及患者性命 。這些睡眠障礙影響患者的生活質量之外，也會加重抑郁和焦慮等情緒障礙，形成惡性循環 。
糖尿病患者睡眠狀況還與心理健康水平有密切關系 。糖尿病是慢性終身性疾病，需長期堅持藥物治療、嚴格飲食控制和規律鍛煉，需巨額的經濟支出，使病人普遍心理負擔較重 。隨著病程的發展，年齡的增長，糖尿病病人睡眠障礙呈上升趨勢，若長期血糖控制不佳，并發癥數目增加，病人入睡更加困難，促使睡眠障礙加重 。
阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）與糖尿病
OSAS和糖尿病常同時存在，相互影響，使各自的臨床進程復雜化 。OSAS患者中糖尿病的患病率超過40％，而糖尿病患者中OSAS的患病率可達23％以上 。國際糖尿病聯盟近期發表臨床建議：OSAS患者應當定期檢查代謝紊亂和心血管風險指標，如腰圍、血壓、游離脂肪酸、血糖等 。在評估T2DM和代謝綜合征時，也應當考慮OSAS發生的可能性 。