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糖尿病與認知功能減退

【糖尿病與認知功能減退】糖尿病會引起癡呆嗎？無錫市精神衛生中心內科于海燕
糖尿病和老年癡呆看似兩種不同的疾病，但最新研究發現，約4%~5%的糖尿病人并發神經系統損害，其中包括臨床表現為認知功能減退，也就是俗稱老年癡呆 。
糖尿病對周圍和中樞神經均可造成損害 。中樞神經病變主要影響到大腦皮層的白質，表現為漸進性的記憶力減退，時間空間的定向障礙，幾天前發生的事情很快忘記，找不到回家的路，最后發展為不人家人，甚至出現精神癥狀 。其主要原因是血糖的波動對腦細胞的影響 。葡萄糖為腦部主要能源，但腦細胞儲糖量很有限，故將有賴于隨時血糖供應，當血糖控制過度造成低血糖，因低血糖癥反復發作而且歷時較久時，腦組織可出現水腫、出血性淤點及缺血性點狀壞死，尤以大腦皮質基底節，海馬等最明顯 。神經細胞變性壞死，腦組織軟化，引起一系列腦部征群，包括癡呆 。
糖尿病酮癥酸中毒時，糖利用失常，主要依靠酮體供能，腦功能處于抑制狀態，晚期常合并腦水腫而發生嚴重后果 。在糖尿病高滲性昏迷，中樞神經明顯受到抑制，病人可表情遲鈍、進行性嗜睡、情感淡漠，甚至木僵 。此外，糖尿病因糖代謝障礙，引起腦血管病變，導致皮質下動脈硬化性腦病，腦白質變性，多發性腦梗死和腦萎縮等發生，從而引起血管性癡呆 。
 
老年人長期高血糖和高胰島素血癥，可進一步加劇胰島素信號轉導通路障礙 。而AD患者在出現臨床癥狀之前，PET檢查就表現出額顳皮層供血不足和葡萄糖利用減少，提示該腦區的神經活動減少 。與認知功能相關的結構，如海馬、內嗅區、大腦皮層存在高密度的胰島素受體，而且能分泌胰島素 。胰島素不僅是一種調節血糖和能量代謝的重要激素，而且作為一種神經營養因子參與細胞存活和學習記憶形成，并且抑制細胞凋亡，故出現胰島素信號轉導障礙必然會導致認知功能障礙 。
最近的一項研究成果顯示，糖尿病發展到中期后會引發嚴重的癡呆癥 。因此糖尿病患者一定要遵從醫囑，在患病初期就要對此給予高度重視并加以預防 ?？茖W家們在研究過程中發現，糖尿病引發癡呆癥的機率高達30%，而一旦病期拖延的時間較長(達15年或15年以上)，患癡呆癥的機率就會上升至50% 。在糖尿病病例幾乎遍布全球的當今時代，我們不得不對如此之高的糖尿病并發癥比例保持高度的警惕 。同時，研究人員還表示，盡管糖尿病能以如此之高的比例地引發癡呆癥，但這并意味著我們的科學在疾病面前就顯得束手無策 。只要患者能正確地遵從醫囑、進行科學的預防和治療，糖尿病引發的癡呆癥還是可以避免的 ?？茖W家們在研究中發現，那些科學服用降糖藥物的患者還是取得了良好的治療結果 。