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【痔瘡|乾隆御醫黃元御：一張8味藥的方子，卻是便血、痔瘡、脫肛的良藥】身體出血類的疾病在日常生活中極其常見 ， 但是有些部位的出現會讓人們格外擔心 。
比如說 ， 流點鼻血、一些小傷口導致出血 ， 這些出血性疾病不會讓人們感到有多畏懼 ， 即便出現吐血類疾病 ， 也不會太讓人恐懼 ， 但如果是便血 ， 有可能會讓人感動畏懼 ， 因為這種疾病往往會出現一些讓你意想不到的疾病 。
一般來說 ， 血液從肛門排出 ， 無論糞便的顏色呈鮮紅色 ， 還是糞便的顏色呈暗紅色 ， 甚至出現柏油樣黑便 ， 統統都稱之為便血 。 便血既是一個癥狀 ， 也是一個疾病 。

便血這種情況的出現 ， 一半多見于下消化道出血 ， 尤其是結腸與與直腸病變的出血 ， 當然 ， 也可見于上消化道出血以及肛門及周圍病變 。 大便出血的顏色 ， 主要取決于消化道出血的部位、出血量的多少與血液在胃腸道之間停留的時間 。 便血伴有皮膚、黏膜或者其他器官出血現象的 ， 多見于血液系統疾病以及其他全身性疾病 ， 比如白血病、彌散性血管內凝血 。 那么 ， 黃元御是如何認識便血的呢？黃元御在《四圣心源》中指出 ， 血液生化于脾 ， 而貯藏于肝 ， 如果肝脾的陽氣旺盛 ， 血液溫暖而升騰 ， 就不會下泄；但是如果“水寒土濕 ， 脾陷木郁” ， 風氣動搖而行使疏泄的指令 ， 于是就血液脫失于大便 ， 就出現了便血的現象 。 由于陽氣的收斂作用 ， 于是就會“土溫而水暖” ， 如果出現脾氣濕而腎氣寒的話 ， 庚金（大腸）的收斂指令不能順利進行 ， 而后世醫家常認為便血是由腸風引起的 ， 于是就使用清潤的方法 ， 這樣的話脾陽會更加衰敗 ， 會更加陷落 ， 這樣就會遙遙無期了 ， 很難治愈 。 所以 ， 黃元御認為 ， 治療便血 ， 當以“補火燥土以回殘陽 ， 暖血溫肝而升郁陷” ， 即便是痔瘡、脫肛等病 ， 也可以按照這個方法予以治療 。 對于便血、痔瘡、脫肛等癥 ， 黃元御創立了“桂枝黃土湯” ， 全方由“甘草二錢 ， 白術三錢 ， 附子三錢 ， 阿膠三錢 ， 地黃三錢 ， 黃芩二錢 ， 桂枝二錢 ， 灶中黃土三錢”八味藥組成的 ， 主要煎服方法是煎大半杯 ， 溫服 。

明眼人一看就知道 ， 這個方子是張仲景黃土湯（甘草、干地黃、白術、附子、阿膠、黃芩、灶中黃土）加桂枝組成的 。 其中白術、甘草、附子 ， 用來“培土溫寒” ， 阿膠、地黃、黃芩 ， 起到“清風瀉火”的作用；而灶中黃土“燥濕扶脾” ， 仲景原方本來就妙不可言 ， 方中加入桂枝 ， 是以此來暢達木郁 ， 這樣一來 ， 全方就會更加精密 。 對于便血之證 ， 黃元御主要還是從病機入手加以治療的 。 那么 ， 在黃元御眼中 ， 便血的病機是什么呢？無外乎“水土寒濕 ， 木郁風動”八個字 。 而黃氏用方也僅僅八味藥 ， 仲景黃土湯本來就有“溫陽健脾 ， 養血止血”的作用 ， 但卻少了調理肝郁的藥物 ， 于是黃元御一味桂枝氣象萬千 ， 奧妙無窮 。 正如黃元御在《長沙藥解》中這樣評述桂枝的妙用——“入肝家而行血分 ， 走經絡而達營郁 ， 善解風邪 ， 最調木氣 ， 升清陽脫陷 ， 降濁陰沖逆” 。 這樣一看 ， 在仲景黃土湯中加入一味桂枝 ， 簡直就是“畫龍點睛”的神來之筆 。

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