2014年 ， 一位35歲的直腸癌患者手術前檢查發現胸部縱隔疑有淋巴結腫大 ， 但幾家醫院診斷都不肯定 。 會診時主任認為 ， 胸部的淋巴結目前不能確定為是轉移性的 ， 所以應先行直腸癌手術治療 ， 醫院手術治療后效果很好 ， 術后一個多月CT再檢查胸部情況 ， 淋巴結沒有增大 。 但醫院還是建議她用幾次化療 ， 以防胸部淋巴結是腫瘤擴散轉移的 ， 結果6個療程化療之后 ， 胸部原有腫大的淋巴結沒有一點縮小 。
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為了證實化療效果 ， 經過多次檢查 ， 懷疑有腫瘤擴散 ， 而化療后胸部淋巴結又沒有變化 ， 家屬再次來問主任要不要再化療 ， 主任一直建議暫時不應化療而需要嚴密觀察 。 可是病人、家屬子女和親感朋友不放心 ， 也不甘心 ， 認為不把這個可疑腫大淋巴結打下去 ， 萬ー腫瘤發展了怎么辦？
然而恰恰這位病人對化療的副作用反應很大 ， 心理也很恐懼 ， 原來手術后身體恢復得很好 ， 經過那么多次的化療身體感到吃不消 。 但他們對胸部的腫大淋巴結仍然不放心 ， 又請了其他醫生會診 ， 認為繼續化療4次 。 主任根據她當時的情況提出 ， 如果再化療的后果只有往兩個方面發展:一是腫大的淋巴結仍然沒有變化 ， 但身體垮掉了：二是胸部腫大的淋巴結也許不會消失 ， 其原因是淋巴結的性質并沒有明確一定是直腸癌引起胸腔淋巴結轉移 ， 但長期的化療體內免疫細胞可能受到嚴重的打擊 ， 反而會造成癌細胞發生復發和轉移傾向 。
家屬沒有采納這個建議 ， 結果再次進行了2次化療后 ， 胸部淋巴結不僅沒有縮小 ， 反而肝內出現了腫瘤轉移灶的陰影 。 在這個情況下治療就更加復雜了 ， 再化療病人身體吃不消 ， 且多次的化療病體已對某抗癌藥物產生了一定的耐藥性 ， 而現在向肝轉移了 ， 還有什么手段可用呢？醫生、患者都東手無策 。
典型病例感悟
1、化療的有效性是不容置疑的 ， 大多數癌癥患者的首選治療仍然是化療 。 那么是否任何腫瘤患者都適用呢？化療是把雙刃劍 ， 使用化療必須慎之又慎 。 常規武器不一定就是常用武器 。 化療帶來的負面影響幾乎無可置疑 ， 尤其對晚期癌癥病人 。 不當的化療可能使病人死于因化療引起的并發癥 ， 如血液系統的并發癥 ， 心臟、腎臟以及其他的感染 ， 而不是癌癥本身 。 癌癥患者需要的是個體化治療 ， 只有準確把握每個患者的病“機” ， 有針對性地用藥 ， 化療才會有理想的效果 。
2、化放療治療腫瘤是一把雙刃劍 ， 它能治療癌癥的同時 ， 也能促使機體發生第二癌癥 ， 臨床有少數癌癥患者在放化療期間或之后還可能會出現第二個癌癥 。 由于放化療導致機體環境、免疫力更差而誘發 ， 還有一個原因是放化療直接致癌作用 。 因此 ， 中國工程院院士湯釗猷曾提出“放化療治癌 ， 也有可能致癌” ， 認手術放化療在治療癌癥的同時 ， 可能會引發另一種癌癥或導致本身癌癥變得更有轉移和侵襲能力 ， 危害更大 。
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【35歲直腸癌的經典病例：放化療是一把雙刃劍，選對治療方法很重要】責任編輯：
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