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靜脈|道縣新區醫院講解血液透析患者自體動靜脈內瘺手術方式

要做長期血液透析的患者 ， 對“內瘺”這詞即熟悉又陌生 ， “什么是內瘺？手術怎么做？要在里面埋管子嗎？” ， 下面道縣新區醫院專家介紹內瘺是怎么回事及注意事項 。
手術簡介
自體動靜脈內瘺作為透析通路引入血液透析領域已50余年 ， 因使用壽命長、感染率低、并發癥少等優點 ， 是維持性血液透析 首選的血管通路。 自體動靜脈內瘺手術是動脈和鄰近淺表靜脈在皮下切開縫合一起 ， 使動脈血直接流入靜脈 ， 傳統是在腕橫紋上方2-3cm將頭靜脈與橈動脈端側吻合(見下圖） ， 手術切口一般3cm 。
本來有血管 ， 為什么要造瘺？
滿足透析充分性 ， 透析需要200 ml/min以上 的血流量 ， 自身靜脈滿足不了需求 ， 動脈穿刺存在易發血腫、穿刺困難、難以壓迫等限制 。 內瘺手術將 動脈與靜脈相連， 靜脈動脈化 ， 既能滿足血流量需求 ， 又易于穿刺 。
應該什么時間造瘺？
切不可等需要血透了再造瘺！動靜脈內瘺不是手術做完了就能立即使用 ， 內瘺成熟一般需要2-3個月 ， 因此動靜脈內瘺要提前規劃 ， 當慢性腎功能衰竭患者 腎小球濾過率 （eGFR） ＜25ml/min， 或血 肌酐> 352umol / L，就應該考慮擇期內瘺手術 。
內瘺沒成熟需要透析怎么辦？
如果病情需要緊急血液透析 ， 可進行中心靜脈置管 ， 有臨時和半永久置管 ， 但有感染、通路阻塞、血管損傷等風險 ， 會增加醫療花費 。
手術前準備
1.進行血常規、凝血、感染指標、血管彩超和超聲心動圖檢查 。
2.注意保護手術側肢體 ， 避免該側進行有創性檢查及治療 ， 如靜脈輸液、抽血化驗等 。
3.更換衣袖寬松衣服 ， 防止術后擠壓引起內瘺堵塞 。
手術后注意事項
1.學會經常觸摸有無血管震顫 ， 聽診有無血管雜音 。
2.術后疼痛劇烈或滲血較多應立即告知醫生 ， 不隨意去掉敷料、觸摸吻合口 ， 防傷口感染 。
3.術后肢體伸直 ， 略高于心臟平面 ， 利于血液回流 ， 減少肢體腫脹 。
4.注意術側手指有無發冷、疼痛、麻木 ， 有無顏色烏紫和蒼白 。
5.術后3日內手部少量活動 ， 1周后日?；顒?， 2周后可開始攥球鍛煉 。
6.禁止內瘺側肢體輸液、抽血、血壓監測等 。
內瘺的日常養護
1.養成每日早、晚、睡覺前檢查內瘺的習慣 ， 觸摸或聽診（聽診器或耳朵直接聽） ， 有震顫和雜音（呼呼聲）表示內瘺通暢 ， 如沒有聲音 ， 應立即告知醫生 。
2.保持內瘺側肢體清潔 ， 不能負重 。
3.睡眠時不使內瘺側肢體受壓 。
4.穿刺部位透析后避免接觸水、防止感染 。
5.造瘺側肢體冬天注意保暖 ， 夏天防止室溫過低 ， 避免內瘺側血管痙攣 。
6.避免磕碰和外傷 ， 避免腹瀉、大量出汗、低血糖、低血壓等 ， 以免內瘺堵塞 。
7.避免造瘺側肢體戴手表、戒指、手鐲等 ， 防止肢體腫脹 。
8.傷口拆線后 ， 做 “健瘺操” ， 促進內瘺成熟 ， 每天術側肢體捏橡皮球或橡皮圈 ， 每次10分鐘 ， 每天3次 。
【靜脈|道縣新區醫院講解血液透析患者自體動靜脈內瘺手術方式】道縣新區醫院專家提醒動靜脈內瘺是血液透析患者的生命線 ， 慢性腎臟病患者早期就應該保護血管！根據病情盡早建立動靜脈內瘺 ， 避免臨時中心靜脈插管！