1. 首頁 > 生活雜燴 > 健康養生 > >

王成榮研究員治療月經過少經驗談

曹亞芳
（四川省第二中醫醫院 四川 成都 ， 610031）
王成榮 ， 男 ， 中西醫結合主任醫師、研究員 ， 享受國務院政府特殊津貼 。四川省中醫藥研究院中醫研究所原婦科主任、四川省“首屆十大名中醫” 。擅長治療月經病、不孕癥、子宮內膜異位癥、慢性盆腔痛等疾病 。王師躋身醫林五十余載 ， 博采眾長 ， 學貫中西 ， 在多年臨床實踐中 ， 逐漸形成自己獨特的診療方法和辯證思路 。從沖任不足和沖任虛瘀論治月經過少 ， 用藥精當 ， 收效較好 ?，F將其診治特點和經驗淺析于下 。四川省第二中醫醫院婦科曹亞芳
月經過少 ， 中醫婦科指月經周期正常 ， 月經量明顯減少 ， 或行經時間不足2天 ， 甚至點滴即凈者[1] 。古籍有稱“經水澀少”“經水少”“經量過少” 。
現代醫學有關于月經過少的癥狀描述但未以之為獨立的病種診斷 。一般認為月經量少于20ml為月經過少 。月經過少患者常因恐懼發展成絕經或影響其受孕而而就醫 。
【王成榮研究員治療月經過少經驗談】一、對病因的認識
月經過少的西醫學病因有子宮內膜損傷 ， 宮腔粘連 ， 宮內膜雌激素受體（ER）缺乏、雌激素水平低下、先天性子宮發育不良、子宮內膜結核、藥物或某些內科疾病等 。但部分患者宮腔鏡下見內膜菲薄 ， 顏色淡白 ， 宮腔內并無粘連 ， 這類患者性激素水平在正常范圍 ， 對性激素替代治療不一定敏感 ， 稱為原因不明月經過少 ， 可能與宮內膜ER過少有關 。月經過少給患者帶來不良的心理影響 ， 也可能是造成不孕 ， 流產等后果的重要原因之一 。
月經過少的中醫學病因病機有虛有實 ， 虛者多因精虧血少 ， 沖任虧虛 ， 經血乏源；實者多由瘀血內停或痰濕阻滯 ， 沖任壅塞 ， 血行不暢所致 。王老遵從《內經·上古天真論》 ， 認為月經的潮止與沖任的通盛虛衰有極為密切的關系 。據我院觀察就診的多數患者從四診分析并無明顯寒熱虛實確證 ?？筛鶕挲g和有無宮腔操作史辨為沖任不足或沖任虛瘀兩種證候進行論治 。
二、診斷特點
王老注重問診 ， 婦科檢查和輔助檢查 。凡是經少患者 ， 均囑其測基礎體溫或查月經周期第三天性激素水平以初步判斷卵巢功能；婦科檢查判斷有無子宮異常；基礎體溫上升7天左右陰道B超檢查子宮內膜厚度判斷是否子宮內膜發育不良 。我們觀察發現絕大多數月經量少患者黃體中期之子宮內膜在0.2-0.4cm（單層）之間 。薄于正常月經黃體中期宮內膜厚度0.5-0.8cm（單層） 。必要時行宮腔鏡檢查 。對經少而不孕或有疑懼者可爭取宮腔鏡檢查 。
三、辯證施治特點
1. 沖任不足證
小于35歲 ， 無宮腔操作史 ， 或雖有而距發病時間已久 ， 難以認定與之有關者 ， 屬沖任不足 。不宜拘于通常按學理推論的素體血虛 ， 或久病傷血 ， 或飲食、勞倦 ， 思慮傷脾 ， 脾虛化源不足 ， 沖任不充 ， 血海滿溢不多 ， 遂致月經量少之類“辯證分型” 。總的治則補益肝腎、養血填精 。經前經后期補益沖任 ， 習用小建中湯加減：沖任氣血陰陽消長交替之際 ， 以自擬三川湯加減行氣活血 ， 促其轉化 。處方 。
2.沖任虛瘀證
35歲及以上或人工流產術后轉經量便減少者屬沖任虛瘀 。因手術有可能使沖任、胞宮受損,致沖任、胞脈瘀滯,而出現月經量少 ?！饵S帝內經·上古天真論》“女子……五七 ， 陽明脈衰 ， 面始焦 ， 發始墮 。”陽明脈衰是絕經過渡期的特殊病理生理內環境 。中年是生命歷程的轉折點,生命活動開始由盛轉衰 。腎精有賴后天水谷精微的充養,陽明健旺,則臟腑、經絡氣血充足,任通沖盛,月經亦正常 。陽明虛衰 ， 氣血不足 ， 氣虛血虛易致血行不暢而成瘀 ， 故辨證為沖任虛瘀 。治以養血填精兼活血化瘀 ， 自擬滋活湯加減 。