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一夜間成高血壓了？專家解讀新版指南：“有鼓舞，也有擔憂”( 二 )

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“美國下調（診斷界值）后 ， 當時討論就有很多 ， 但歐洲和中國都沒有跟 ， 原因也容易理解 ， 因為一下會增加大量高血壓患者和需要用藥的人群 。 ”崔松說 ， “這不是幾十萬幾百萬的增加 ， 而上億的增加 ， 對于一個國家的醫療基礎、醫療資源是一個考驗 。 ”
中國現行的高血壓診斷標準是≥140/90mmHg ， 而此次制定的新版指南 ， 則將中國成人高血壓患者按血壓水平分為1級和2級 。 1級：收縮壓130~139mmHg和/或舒張壓80~89mmHg；2級：收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg 。
診斷標準下降“10” ， 最直接的結果是高血壓患者群體擴大了 。 當然 ， “并不是說高血壓一定要吃藥 ， ”崔松說 ， 根據新版指南 ， 診斷為高血壓1級的患者 ， 可以通過非藥物治療進行干預 。
“現在高血壓治療 ， 最根本的其實也是不良生活方式的改變 ， 在這個基礎上才是各類藥物的選擇和搭配使用 ， 治療的核心目的除了降低血壓、改善癥狀外 ， 還有就是把這些患者罹患心腦血管疾病的風險降低 ， 最終提高患者的生活質量 。 ”樊民談到 。
但需要治療的患者也會增加 。 “以前的指南認為 ， 高危人群（比如腦梗、心?；颊撸┰谘獕哼_到140/90mmHg以上才需要干預 ， 對于低危人群 ， 只要血壓不超過160/100 ， 可以先通過飲食控制等進行非藥物治療 ， 如果長時間血壓降不下來再使用藥物 。 ”崔松解釋 ， “現在似乎只要血壓高于140/90mmHg就需要醫療干預 ， 治療提前了 。 ”
另外 ， 診斷標準下降影響的不僅是高血壓 。 崔松說 ， 高血壓不單是一種疾病 ， 它和糖尿病、高血脂癥一樣 ， 也是冠心病等心血管疾病的主要危險因素之一 。 降低高血壓診斷標準 ， 意味著還會增加心血管疾病高危人群的規模 。
比如 ， 一名男性 ， 55歲以上 ， 肥胖 ， 血壓為130/80mmHg 。 “以前根據他的年齡、肥胖的危險因素 ， 不會認定為心血管疾病高危人群 ， 但現在增加高血壓的高危因素 ， 他可能就被認定為高危人群 。 ”崔松解釋 ， 這也是醫療壓力的一部分 ， “標準下降會有一個連鎖效應” 。
擔憂與鼓舞
新版指南發布后 ， 醫院是否必須按照新標準執行？崔松說 ， 指南并非行政命令 ， 但是通常醫生會按照指南進行診斷 。 但現在新版指南剛剛發布 ， 接下來從中華醫學會到上海醫學會 ， 從大醫院到小醫院 ， 還會有一個討論學習過程 ， 最終才會形成共識 。
值得警惕的是 ， 中國是高血壓病患大國 ， 《中國心血管健康與疾病報告2019》顯示 ， 高血壓患病人數已達2.45億 ， 包括腦卒中、冠心病、心力衰竭、腎臟疾病在內的高血壓嚴重并發癥致殘和致死率很高 。
從專家臨床經驗來看 ， 近年來高血壓、心腦血管疾病患者仍在不斷增加 。 因此 ， 對高血壓的預防和控制已來到一個重要的時間點 。 通常中老年人是高血壓主要群體 ， 新版指南將診斷標準下調 ， 將會大量增加中青年患者 ， 崔松認為這未必是壞事 。
在專家看來 ， 新版指南能夠盡早將高血壓前期患者識別出來 ， 對年輕群體而言 ， 血壓達到130/80mmHg時還不需要藥物治療 ， 反而提醒中青年患者注意飲食作息、鍛煉身體 ， 進行有效的非藥物干預 ， 最終降低心血管疾病群體的規模 。
“降低高血壓的標準也是希望能將高血壓的干預關口提前 ， 讓患者和和家屬更為重視這一疾病 ， 一起規范相關藥物的治療 ， 改善不良生活方式 ， 盡可能避免心梗、高血脂癥等發生 。 ”樊民坦言 ， 最終目的是讓國人擁有更加健康的心血管狀態 。
崔松還看到 ， 在新版指南對于高血壓管理建議首選家庭血壓監測 ， 他認為這是一大進步 ， 將能進一步提高人們對疾病的認知和預防 。 “我們現在跟國際先進水平銜接得很近 ， 但同時也面對新標準帶來的挑戰 ， 我們是不是準備好了？”崔松說 ， 他感到“有一些擔憂 ， 也有一些鼓舞” 。