1. 首頁 > 生活雜燴 > 健康養生 > >

麻醉藥|被多次拒診，最終醫生在?砰砰?跳的心臟上動刀，給了她第二次生命

50歲的張女士，常年患有高血壓病。愈來愈嚴重的瓣膜病和心肌病，最終導致了她的心功能極差。不巧的是，在最近的一次檢查中發現，她的一根心臟血管又發生了問題。本就幾近衰竭的心臟，由于加重的供血不全，已經讓她無法行動了。
麻醉藥|被多次拒診，最終醫生在?砰砰?跳的心臟上動刀，給了她第二次生命
文章插圖
然而，她不愿意放棄。在丈夫的陪同下，她來到了醫院。但是，結果讓她非常失望。醫生告訴她，她的身體已經不允許再動手術了。如果強行動手術，這顆已經嚴重受損的心臟可能無法承受手術帶來的打擊。其中的關鍵環節——復跳，可能永遠無法實現。
帶著失落的心情，她又去了第二家醫院、第三家醫院……。結果，無一例外地勸她回家注意養著。
就在她走投無路之際，她決定再次找到當地一家心臟外科很有實力的醫院。
麻醉藥|被多次拒診，最終醫生在?砰砰?跳的心臟上動刀，給了她第二次生命
文章插圖
面對這個極度渴望活下去的生命，醫院展開了大討論。多個科室專家都表示，這樣的手術風險太大了，不值得冒險。一旦出問題，人家就會說你把關不嚴。救人不成，還惹一身麻煩。另外，客觀問題也是要面對的。這樣的心臟，即便手術很成功了，但術中平穩、臟器保護以及復跳后的心功能都會層層考驗整個團隊。
至此，目光聚焦到麻醉科上。看到大家都看自己，麻醉科主任說：這是一臺高風險的手術，不是哪一個科室自己的事，必須配合起來。只有配合完美，才能爭取到理論上的結果。目前評估心功能很差，恐怕耐受不了大的手術打擊以及長時間手術等情況。因此，手術方案是首要優化的。如果能在不停跳心臟的情況下實施手術，那就再好不過了。這樣一來，不僅可以大大節省因為建立體外循環的時間，也會降低復跳當中的一系列問題。另外，體外循環的低體溫以及復溫對心肌耗氧都是一個考驗。
聽到麻醉科松口，心外科主任頓時來了信心說道：可以啊，不停跳也是可以完成的，這個手術不是必須要停跳的。如果能給麻醉，我們可以一次性解決搭橋和換瓣膜的操作。手術后，心功能將得到極大的改善。
目標是美好的，但所有人都知道前方的困難有多少。
病人誠懇地求醫，兄弟科室的殷切，讓麻醉科主任決定完成這一次看似不可能完成的任務。
麻醉藥|被多次拒診，最終醫生在?砰砰?跳的心臟上動刀，給了她第二次生命
文章插圖
為了保障張女士的麻醉安全，麻醉誘導前充分準備了心血管活性藥物；同時，也進行了必要的動靜脈穿刺，以防止循環監測的延遲。麻醉藥的選擇上，也刻意選擇了對心血管影響輕微的藥物。誘導過程也十分小心翼翼：麻醉科主任親自推藥。推一點麻醉藥，就推一點血管活性藥物。全過程，都在緊盯著監護儀上的各種數據。
為了避免麻醉以及手術本身對張女士心臟的影響，術中采用了淺低溫控制手段以及深麻醉的維持。同時，也非常精心地用著血管活性藥物調控循環指標。
在置換主動脈瓣膜時，心外科醫生的手眼與麻醉科的手眼完美合一：為了維持整個心臟的繼續供血，麻醉科頂住心率和心臟前負荷；心外科則加速操作，力爭在冠脈逆行灌注的情況下迅速結束戰斗。
當心外科縫完心臟上的最后一針時，所有人緊繃的心情終于放松下來。盡管后面還有呼吸和循環維持等難點要突破，但重要的地方已經過去了，剩下的已不再能引起大家的波瀾。
術后一周，張女士已經能下地行走了。見人就感嘆：是這些人給了她第二次生命！
【知識點】置換主動脈瓣膜時，要保持冠脈持續血持心跳，冠脈順行血流灌注，需經右心冠狀竇口逆行連續供血維持心跳，能較好地保護心肌。該方法，稱為“逆行灌注壓的管理”。