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世界慢阻肺日｜從“柳葉刀行動計劃”的發表看慢阻肺未來防控策略( 二 )

健康知識養生常識


III型：與感染相關 ， 如兒童時期肺部感染 ， 肺結核與HIV相關慢阻肺；
IV型：與吸煙 ， 水煙或電子煙相關 。 這些煙草或煙草類似產品的吸入可以導致慢阻肺 ， 肺氣腫的發生；
V型：環境相關的慢阻肺 ， 如環境污染 ， 室內生物燃料 ， 工作環境各類污染的暴露等 。
采用這個分類的方法 ， 可以明確個體患者的主要危險因素 ， 并能采取措施進行針對性的預防 。
慢阻肺的診斷
目前按照慢阻肺的定義 ， 關鍵詞如慢性氣道炎癥、不可逆氣流受限 ， 提示在診斷時氣流受限已經不可逆 ， 從慢阻肺的發生發展的病程上 ， 診斷時已經處于疾病的中期乃至后期的狀態 ， 氣道重塑已經形成 ， 已經造成肺功能的進行性快速的下降 ， 導致雖然經過支氣管擴張劑的充分治療 ， 肺功能下降的速度在大多數研究中仍然不能改善 。
慢阻肺的病理改變 ， 不僅是氣道的病變 ， 還有肺實質的病變 ， 出現肺氣腫、肺大皰 ， 在CT檢查發現肺氣腫時 ， 部分患者的肺功能仍然處于正常狀態 。 另外 ， 由于肺功能較為強大的儲備功能 ， 某些患者在很晚期才出現癥狀的變化 ， 導致患者就診時已經處于晚期 。
因此 ， 單純依賴肺功能 ， 以及目前的肺功能診斷標準 ， 很難做到慢阻肺的早期診斷 。 根據慢阻肺的病理生理和癥狀的出現時間 ， 建議采用肺功能與CT相結合的方式診斷早期慢阻肺 ， 在氣道仍然存在可逆性的時間 ， 診斷并治療慢阻肺 ， 延緩肺功能的下降 。
慢阻肺的治療：如何控制慢阻肺
慢阻肺目前存在治療不足和治療不充分 ， 針對如咳嗽、咳痰 ， 和活動后氣急等癥狀 ， 目前依據GOLD指南（《慢性阻塞性肺疾病全球防治創議》） ， 有效改善了癥狀 ， 降低了急性發作 ， 但整體上慢阻肺的治療離慢阻肺的有效控制還有一段距離 ， 大多數患者仍然存在上述的癥狀 ， 肺功能也沒有最大化的改善 ， 有關危險因素也仍然存在 。
控制慢阻肺的含義是利用目前的各種手段 ， 控制疾病的進展 ， 有效的改善癥狀和減少急性發作 。 從是否控制慢阻肺的角度 ， 把患者分為控制和未控制兩大類 。
在控制慢阻肺的策略上 ， 注重患者個體為中心的診療策略 ， 并致力于消除呼吸道癥狀 ， 實現肺功能恢復和最大化 ， 減少呼吸道炎癥反應和改善定植的細菌菌群 ， 尋找可以逆轉氣道重塑的藥物 ， 對呼吸道和肺實質進行修復及促進再生 ， 糾正其他引起慢阻肺的合并癥、并發癥 ， 和其他臟器功能的異常 。
慢阻肺急性加重的定義與思考
慢阻肺急性加重是慢阻肺預后的關鍵指標 ， 與病死率顯著相關 。 到目前為止 ， 急性加重次數和程度本身是預測患者未來急性加重的重要參數 。
根據對慢阻肺急性加重的最新定義 ， 側重于慢性氣道疾病本質的病理生理的變化及嚴重程度 ， 臨床表現為咳嗽、咳痰、氣急 ， 存在氣流受限的加重或通氣的不均 ， 有氣道或系統性炎癥 ， 或有病毒/細菌的感染 ， 還需要排除心肌缺血、心衰或肺栓塞等疾病 。
以就診的場所來劃分危重程度有很大的不確定性 ， 不同地域對于慢阻肺急性加重收治的標準也不統一 ， 需要排除受醫保和醫療資源的限制出現的治療場所的變更 ， 改為單純從病理生理的危重程度來劃分 ， 也建議去掉危險程度評估的三分法 ， 改為兩類——危重型和非危重型 。
急性加重是慢阻肺預后非常關鍵的指標 ， 合理定義和分類 ， 有助于使真正危重的患者得到有效治療 ， 并進一步降低急性發作的頻率 。
慢阻肺的消除方案