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世界慢阻肺日｜從“柳葉刀行動計劃”的發表看慢阻肺未來防控策略

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世界慢阻肺日｜從“柳葉刀行動計劃”的發表看慢阻肺未來防控策略
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·世界衛生組織將每年11月第三周的周三（2022年11月16日） ， 定為“世界慢阻肺日” ， 旨在幫助人們提高對慢阻肺的認識 ， 改善慢阻肺診斷不足和治療不力的現狀 。 “慢阻肺” ， 即慢性阻塞性肺疾病 ， 英文簡稱“COPD” ， 就是人們常說的慢性支氣管炎和肺氣腫 ， 該病可防可治 。
·復旦大學附屬中山醫院呼吸內科領域兩位資深專家——白春學和宋元林 ， 專門撰文 ， 就《柳葉刀》雜志最近在線發表的《柳葉刀行動計劃：消除慢性阻塞性肺病》一文 ， 分析慢阻肺未來防控策略 。 澎湃科技經授權刊發 。
2022年9月6日 ， 《柳葉刀》（TheLancet）雜志在線發表《柳葉刀行動計劃：消除慢性阻塞性肺病》（Towardstheeliminationofchronicobstructivepulmonarydisease:aLancetCommission）一文 ， 該文通訊作者MarkTDransfield教授同意全文翻譯成中文 ， 與中國的同行進行分享 。
該“行動計劃”歷時四年 ， 自2018年歐洲呼吸學會（ERS）會議上提出 ， 中間多次線上線下的討論 ， 反復修改 ， 全文共52頁 ， 5萬多單詞 。 全方位分析了慢阻肺的流行病學、疾病負擔、危險因素、臨床表型和類型、定義的完善、發病機制、如何控制慢阻肺、如何消除慢阻肺 ， 從全球視野 ， 包括世界衛生組織（WHO）相關機構、各級政府、全球各大學會 ， 以及企業、健康護理、疾病控制、醫護人員等的角色定位、責任和義務 ， 具體的改善和消除慢阻肺的策略等 ， 做了前瞻性的設計和思考 ， 提出建設性的意見 。 這篇文章為未來全球慢阻肺的防控提出方向性和策略性的指南和建議 。
慢阻肺的全球定位和存在的問題
世界慢阻肺日｜從“柳葉刀行動計劃”的發表看慢阻肺未來防控策略
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【世界慢阻肺日｜從“柳葉刀行動計劃”的發表看慢阻肺未來防控策略】醫院開展義診活動 ， 為市民群眾普及慢阻肺知識 。 視覺中國資料圖
慢阻肺是全球性疾病 ， 無論收入高低和地理分布 ， 目前共有3億慢阻肺患者 ， 每年330萬慢阻肺患者死亡 ， 中國慢阻肺患病和死亡人數約占全球1/3 。 慢阻肺占了慢性氣道疾病的55% 。 2019年 ， 慢阻肺全球DALY（衡量疾病負擔的指標）按疾病譜第七 ， 生命年損失全球第八 。
慢阻肺不僅存在患病率高 ， 病死率高 ， 地區分布不平衡 ， 還存在診斷延遲 ， 診斷不足 ， 治療不足 ， 治療不充分 ， 中和低收入國家存在藥物可及性不足 ， 以及整個新藥研發領域缺少針對肺氣腫的有效藥物 ， 在氣道重塑的藥物研發上仍然存在諸多瓶頸 。
慢阻肺是異質性疾病 ， 存在表型和內型的區別 ， 診斷和治療 ， 藥物反應等都有差異性 。 遺傳因素 ， 早期生活事件 ， 環境污染 ， 室內污染 ， 工作場所危險因素暴露 ， 吸煙等 ， 都存在交互作用；診斷上過度依賴肺功能 ， 也缺乏可行的其他診斷方法 ， 導致診斷延遲 ， 治療延遲 。 大多數病人治療效果欠佳 ， 治療不足和治療不充分 ， 導致慢阻肺未得到有效控制 。
由于藥物的可及性 ， 診療技術的可及性 ， 和相對較高的社會經濟負擔 ， 慢阻肺治療的不充分在中低收入國家和地區尤其明顯 。 醫療衛生系統的復雜性 ， 對康復和戒煙的重視程度不同 ， 研究基金偏少 ， 缺乏有效的新的藥物作用靶點等 ， 都導致了上述現狀的發生 。
慢阻肺的分類
慢阻肺按照發病相關機制 ， 可分為五大類 。
I型：與遺傳相關 ， 如alpha-抗胰蛋白酶缺乏 ， TERT（端粒酶轉錄酶）基因突變；
II型：與早期生活事件有關 ， 如早產 ， 幼年時期罹患哮喘等；