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谷丙轉氨酶|益氣健脾治療肝硬化腹水案

醫案是中醫臨床實踐的記錄，體現了診療過程中理、法、方、藥的具體運用，是醫家診治疾病思維過程的表現。歷代名家醫案是中醫藥寶庫中的瑰寶。我們推出【以案說醫】欄目，以期傳承精華，啟迪我輩，共同進步。
谷丙轉氨酶|益氣健脾治療肝硬化腹水案
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【基本資料】
某男，時年48歲，2012年2月21日初診。
發病過程：患者患有“慢性乙肝”病史10余年，未系統治療，近半個多月來上腹部脹滿伴黃疸，已發展至肝硬化腹水（失代償期）。肝功提示，總膽紅素 120.8umol/L，直接膽紅素 65.8umol/L，間接膽紅素 55umol/L，谷草轉氨酶 295U/L，谷丙轉氨酶 397U/L；甲胎蛋白 25.69IU/ml；HBV-DNA 2.72E+04/ml；腹部CT平掃+增強提示：（1）肝內多發囊腫、慢性膽囊炎；（2）肝硬化伴腹水；（3）脾大。腹部超聲示：中量腹水。【首診證候】刻診：診時癥見上腹部脹滿不適，餐后明顯，伴有面黃、尿黃、眼黃，納差，口干、口淡，無惡寒發熱，無惡心欲吐，無泛酸噯氣，無腹痛，雙下肢無浮腫，小便量一般，大便4-5次/天，質正常。舌瘦紅，苔薄白膩，脈弦細數。【辨證論治】【 谷丙轉氨酶|益氣健脾治療肝硬化腹水案】
西醫診斷：肝硬化（失代償期）。中醫診斷：臌脹。證屬：氣虛水聚，氣滯血瘀，兼夾濕熱證。治法：行氣活血、利濕退黃、益氣軟堅。處方：茵陳30克，田基黃30克，赤芍15克，莪術12克，丹參15克，砂仁5克（后下），半枝蓮20克，大腹皮20克，黃芪20克，茯苓30克，白術15克，薏苡仁30克，茜草12克，梔子炭10克。7劑，水煎服，每日1劑，并囑咐患者宜進食易消化食物，少食多餐，禁辛熱煎炸及油膩之品。
谷丙轉氨酶|益氣健脾治療肝硬化腹水案
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【隨診過程】
二診：2012年2月28日服上方藥后，腹脹較前減輕，皮膚及鞏膜黃染有所消退，時腹痛，腸鳴，大便溏，3-4次/天，舌瘦，苔白膩，脈細。處方：上方減去赤芍、半枝蓮、茜草、梔子炭，加用黨參15克、三七5克。7劑，水煎服，每日1劑。三診：2012年3月8日精神好轉，癥狀減輕，皮膚及鞏膜黃染較前逐漸消退，仍有口干、乏味，胃納有所改善，大便1次/天，苔白膩，脈弦細。2012年3月6日復查肝功提示，總膽紅素 42.4umol/L，直接膽紅素 17umol/L，間接膽紅素 25.4umol/L，谷草轉氨酶 66U/L，谷丙轉氨酶 84U/L。腹部超聲示：少量腹水。處方：上方減去薏苡仁、香附，加用半枝蓮20克、白芍15克。10劑，水煎服，每日1劑。四診：2012年3月20日服上方藥后，大便稀，1-2次/天，仍有少許面黃、皮膚黃，小便轉清，餐后少許腹脹，口干，納眠可，舌瘦，苔薄白膩，脈弦細數。處方：上方減去半枝蓮，加用茜草12克、山藥15克、五指毛桃30克、薏苡仁30克。10劑，水煎服，每日1劑。五診：2012年3月29日腹脹、黃疸均較前明顯改善，自覺疲乏，餐后胃脹，小便黃，大便1次/天，納眠可，舌瘦，苔薄白，脈細。處方：上方減去茜草、五指毛桃、大腹皮、三七、田基黃，加用女貞子15克、五味子8克、柴胡12克、香附12克。7劑，水煎服，每日1劑。六診：2012年4月10日少許面黃，小便黃，疲乏，那可，舌紅，脈弦細。2012年4月8日復查肝功提示，總膽紅素 23.3umol/L，直接膽紅素 8.7umol/L，間接膽紅素 14.6umol/L，谷草轉氨酶 51U/L，谷丙轉氨酶 48U/L；甲胎蛋白 24.25IU/ml；腹部超聲示：更少量腹水。處方：上方減去柴胡、香附，加用半枝蓮15克、炙甘草5克、茜草10克。10劑，水煎服，每日1劑。七診：2012年5月3日上述癥狀好轉，餐后腹脹，大便稀，1次/天，舌紅，脈細。處方：上方去茵陳、白芍、五味子、山藥、茜草、炙甘草，加用香附12克、桃仁12克、紅花5克、三七5克、五指毛桃30克。10劑，水煎服，每日1劑。八診：2012年6月21日精神好轉，腹水消退，納眠可，二便調，舌瘦紅，脈弦細。2012年6月16日復查腹部超聲示：無腹水。處方：上方減去三七、桃仁、紅花、香附、砂仁、五指毛桃，加用白芍15克、茵陳15克、甘草5克、牡蠣30克。15劑，水煎服，每日1劑。九診：2012年7月10日精神好，上腹不適，餐后腹脹，二便調，舌瘦紅，苔薄白，脈弦細。處方：上方減去黨參、甘草，加鱉甲15克、香附15克。15劑，水煎服，每日1劑。效果：2012年8月25日復查肝功提示，總膽紅素 20umol/L，直接膽紅素 3.6umol/L，間接膽紅素 16.4umol/L，谷草轉氨酶 44U/L，谷丙轉氨酶 45U/L；甲胎蛋白 11.3IU/ml；CEA 4.72U/ml；HBV-DNA（-）。2012年11月15日隨訪，患者無不適。