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2.5億人一夜“被”高血壓又一夜治愈，你究竟得沒得高血壓？

健康知識養生常識

高血壓 ， 一個全中國患者數量超過2.45億[1]的常見慢性病 ， 它的診斷標準牽動著數以億計的大眾生活 。 近日 ， 高血壓診斷標準下調的爭議備受關注 。
【2.5億人一夜“被”高血壓又一夜治愈，你究竟得沒得高血壓？】11月13日 ， 據新發布的《中國高血壓臨床實踐指南》（下稱《指南》） ， 中國成人高血壓診斷標準由140/90mmHg下調至130/80mmHg 。
但11月15日衛健委回應 ， 國家未對成人高血壓診斷標準進行調整 ， 成人高血壓的診斷標準仍為非同日3次血壓超過140/90mmHg 。
如按《指南》中的新標準估算 ， 中國高血壓患者數量將由2.45億增至近5億[2] 。 這個消息也讓不少游離在臨界值的人群 ， 一夜之間成了患者 。
高血壓標準究竟該如何制定？為何而定？
《指南》與衛健委的兩個標準有何執行區別？
血壓偏高人群 ， 怎樣正確認識血壓代表的信號 ， 捍衛生活質量？
2.5億人一夜“被”高血壓又一夜治愈，你究竟得沒得高血壓？
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本期專家：
張海澄：北京大學人民醫院心內科主任醫師
李青：天津大學泰達醫院腎內科主任醫師
【問題一】：為何要制定高血壓標準？診斷標準為誰而立？
張海澄：高血壓以前沒有標準 ， 二戰的時候 ， 羅斯福、斯大林、丘吉爾三人的血壓都是兩百以上 ， 最后他們也都死在了高血壓的并發癥腦卒中上 。 1977年 ， 世界衛生組織把高血壓的診斷標準定義為大于等于160/95毫米汞柱 。 1998年 ， 世界衛生組織國際高血壓聯盟確定了新的高血壓治療指南 ， 明確了診斷高血壓的新標準 ， 即收縮壓大于、等于140毫米汞柱 ， 和/或舒張壓大于、等于90毫米汞柱 ， 各個國家也有不同的標準 ， 但基本遵循世界衛生組織的統一標準 。 直到2017年美國AHA/ACC高血壓指南首次把高血壓診斷標準下調為130/80毫米汞柱 ， 引起全世界廣泛討論 ， 各國均未跟隨 ， 就連美國家庭醫師協會（AFFP）的高血壓指南也仍維持140/90毫米汞柱的老標準 。 美國的國家標準是JNC高血壓指南 ， 也未變更 。 近年5月我國臺灣地區高血壓指南在全球第一個跟隨美國130/80毫米汞柱標準 。
李青：制定標準 ， 其實也是臨床當中面臨的一個話題 。 標準來自于證據 ， 醫學上所有的數據都是概率 。 人們通過實驗研究發現 ， 血壓控制得更低 ， 并發癥患病率和死亡率都會隨之降低 。 17年以后 ， 學界對此爭論不斷 ， 但總體而言 ， 學者普遍支持控制血壓較低 。 所以修訂高血壓標準從醫學數據上說控制越嚴格越好 ， 但是國家標準超出了純醫學的范疇 ， 還涉及就業、招工等問題 。
2.5億人一夜“被”高血壓又一夜治愈，你究竟得沒得高血壓？
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（圖源：視覺中國）
【問題二】高血壓診斷標準改變 ， 為何爭議這么大？
在11月15日衛健委明確我國高血壓診斷標準不變后 ， 發布《指南》的中華醫學會等機構已下架該指南 。 然而 ， 為什么高血壓診斷標準能夠引起學界和社會面的廣泛爭議？
李青：臨床上按照舊有標準診斷高血壓患者以后 ， 我們發現比較基層地區的有些人舍不得花錢治療 ， 但幾年以后這種人心梗、腦梗、腎衰發生率明顯更高 。 雖然這樣前期節省費用 ， 后期省下的錢也不夠并發癥的治療 ， 對公共醫療的負擔也可能更大 ， 其實國際上一直在從治療費用的角度來探討這個問題 。
張海澄：高血壓和別的疾病不一樣 ， 涉及人群過于龐大 ， 它不僅僅是學術問題 ， 更是一個社會問題 。 所以國內很多專家不同意降低標準 ， 當然也有不少專家同意降低標準 ， 所以 ， 高血壓診斷標準的變與不變還處在學術上的爭鳴討論之中 ， 需要結合具體國情具體分析 。