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看到這些心電圖，應急診冠脈造影！ACC將發表共識

健康知識養生常識

一般而言 ， 對于ST段抬高 ， 表明可能為ST段抬高型心梗（STEMI） ， 比較容易判斷 ， 也能及時啟動再灌注治療 。 右心前區導聯出現ST段壓低時 ， 應注意排除后壁STEMI ， 需要加做后壁導聯 。
但研究表明 ， 有25%~38%的急性冠脈閉塞 ， 并不會出現預期的ST段抬高 ， 可能失去了立即進行再灌注治療的機會 ， 導致風險更高 。
盡管如此 ， 美國心臟病學會（ACC）指南僅僅建議 ， 只有當相鄰導聯出現ST段抬高（或后壁STEMI）時 ， 才進行再灌注治療 。
11月14日 ， 美國馬里蘭大學醫學院醫療急救系AmalMattu教授撰文透露 ， 近期ACC召集了一個專家小組 ， 確定了“與STEMI同等危險的心電圖表現” 。
并首次指出 ， 符合Sgarbossa標準或改良Sgarbossa標準的左束支傳導阻滯 ， 或右室起搏器植入患者 ， 以及deWinter綜合征患者應進行緊急冠脈造影 。
deWinter綜合征
2008年 ， deWinter及同事發現了一種心電圖模式 ， 該模式可預測左前降支近端是否存在急性不穩定的臨界病變（圖1） 。
心電圖表現為心前區導聯ST段上斜型壓低上升為高聳的對稱性T波 ， 有時伴有aVR導聯0.5~1.0mm的ST段抬高 。
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圖1
符合Sgarbossa標準的左束支傳導阻滯
1996年 ， Sgarbossa公布了一套心電圖標準 ， 該標準可預測存在左束支傳導阻滯的情況下是否有急性心梗 。 這些標準包括心電圖任何單一導聯的以下情況：
標準A：任何導聯出現與主波方向一致的ST段抬高≥1mm（圖2）
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圖2
標準B：V1~V3導聯中任何一個導聯出現與主波方向一致的ST段壓低≥1mm（圖3）
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【看到這些心電圖，應急診冠脈造影！ACC將發表共識】圖3
標準C：任何導聯出現與主波方向不一致的ST段抬高≥5mm（圖4）
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圖4
改良標準C：任何導聯出現與主波方向不一致的ST段抬高且ST段抬高/S波比值>25%（圖5）
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圖5
符合Sgarbossa標準的右心室起搏器
1996年 ， Sgarbossa發表了一套可以預測這些患者是否存在心肌梗死的心電圖標準 。
標準A：任何導聯出現與主波方向一致的ST段抬高>1mm（圖6）
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圖6
標準B：V1~V6導聯中任何一個導聯出現與主波方向一致的ST段壓低>1mm（圖7）
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圖7
標準C：任何導聯出現與主波方向不一致的ST段抬高≥5mm（圖8）
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圖8
2021年 ， Dodd及同事發表了對起搏器Sgarbossa標準的改良版本 ， 去年11月對這些標準進行了更詳細的討論 。 改良后的標準對標準B和標準C進行了細微的修改:
標準A：任何導聯出現與主波方向一致的ST段抬高≥1mm；
改良標準B：V1~V6導聯中任何一個導聯出現與主波方向一致的ST段壓低≥1mm
改良標準C：任何導聯出現與主波方向不一致的ST段抬高且ST段抬高/S波比值>25%（圖9）
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圖9
該ACC專家小組還建議 ， 應警惕超急性T波（廣泛的不對稱高尖T波）的出現 ， 應進行一系列心電圖檢查以評估進展為STEMI的風險 。
Mattu指出 ， 多年來 ， 我們一直在會議和社交媒體上討論Sgarbossa標準、改良Sgarbossa標準、deWinter綜合征 。