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ct|體檢發現肺結節，如何進一步檢查以排除肺癌大夫建議您這么做！

今年56歲的張先生，煙齡20多年，五年前因為住院手術，查過一次肺部CT，提示肺部“結節”，建議定期復查。五年來，張先生并沒有按照醫生的囑咐定期復查。平時除了早上偶爾有痰，感冒后有點咳嗽外，沒有其他明顯的癥狀。最近因為一個親戚查出癌癥，家人勸張先生做個體檢，結果發現他肺部的“結節”增大了，進一步檢查懷疑是肺癌，最后做了手術。很多肺癌的患者就是這樣，他們幾乎沒有任何特別的癥狀，只是在體檢中發現結節，然后診斷肺癌的。今天，龍醫生就來科普一下肺部“結節”的問題。
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肺癌普查的主要手段美國國家癌癥中心，建議對年齡在55～70歲、每年吸煙超過30包的高危人群，進行低輻射劑量的肺部螺旋CT檢查，以篩查肺癌。這些人群中，往往能夠發現一些明確的肺癌患者。但在檢查過程中，也發現有一些人并沒有明顯的肺癌跡象，只查出了“孤立性”的肺結節。
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什么是孤立性肺結節？孤立性的肺結節，是指被肺實質完全包圍的單發小病灶，直徑通?！?cm，邊界通常是清楚的。這些患者通常無癥狀，也沒有伴隨肺門淋巴結腫大、肺不張和胸腔積液等表現。對人群的肺癌篩查研究報告顯示，有惡性腫瘤發生高風險的吸煙者，孤立性肺結節的患病率高達50?還有其他的一些流行病學調查顯示，在肺部CT上偶然發現肺結節的發生率為30?右。放射學上，通常將測得的直徑不超過3cm的病變稱為結節，而大于3cm的則稱為腫塊，結節和腫塊的區分很重要。
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肺結節的處理如果屬于結節，后期進一步檢查的的重點是評估這個結節發生惡性轉化的概率。這些肺結節的患者當中，對于有吸煙史、年齡超過35歲、病灶直徑大于2cm，沒有鈣化，伴有胸部癥狀，或者對比原先的肺部影像學表現，發現病灶增大的人，是需要做手術切除的。那么，對于沒有達到手術切除的指征的這部分人，應該做什么，以讓自己更放心一些呢？>第一步：常規檢查>常規進行胸部CT掃描，再對比原來的檢查結果，看是否能夠發現一些新的結節。這其中，有些人有鈣化的表現，或者近兩年內沒有什么變化的，一般來說是無需進一步檢查的。>第二步：可能是肺癌的，需要進一步檢查>需要詳細的詢問病史、家族史、吸煙史，以及做一些相關腫瘤標志物的檢查；如果這些檢查都沒有問題，說明肺癌的可能性比較小。對這一部分的患者，建議每隔3、6、12、24個月進行一次高分辨率的胸部CT檢查。
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>第三步：有癥狀患者的處理>對于有一些肺癌臨床癥狀、長期吸煙史，或其他肺癌風險因素的人，如果覺得肺癌的可能性超過10?0?則需要進一步的做確診檢查。結節直徑超過1cm的，完善PET-CT檢查。如果有必要，也可以考慮做增強CT檢查。周圍型的結節，位置比較表淺的，可以考慮做胸壁細針穿刺吸取活檢。有支氣管空泡癥（指腫塊內有1～3mm，或說1～2mm的低密度區,是早期周圍型肺癌的重要征象）的人，可以完善支氣管鏡檢查，在支氣管灌洗液中找腫瘤細胞。如果以上這些檢查有問題，需要做進一步的胸腔鏡手術、縱隔淋巴結檢查，并送冰凍組織學檢查，如證實為惡性，則進行肺葉切除手術。
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有哪些癥狀需要引起重視？定期的篩查雖然可以使5?5?肺癌患者，在沒有癥狀的時候被檢測出來。但是，大多數人是沒有定期檢查習慣的，這些人要注意一些癥狀。>如果腫瘤長在支氣管內，屬于中心型的腫瘤，通常會有一些類似氣管炎的表現，比如說咳嗽、咯血、喘息、喘氣、哮鳴、呼吸困難和局限性肺炎（阻塞氣管引起）。>如果屬于周圍型肺癌，則由于靠近胸膜，有可能會出現一些類似胸膜炎的癥狀，或者空洞，表現為胸部疼痛、咳嗽、呼吸困難，以及癌性空洞引起的肺膿腫。>腫瘤轉移、擴散>原發性腫瘤轉移、擴散，也可引起一些癥狀，比如造成氣管阻塞、吞咽困難、聲音嘶啞、霍納綜合征；局部轉移，可導致上腔靜脈綜合征（表現為面頸、上肢和胸部淤血、水腫等）、胸腔積液、呼吸衰竭等表現?；艏{綜合征：是由于交感神經中樞至眼部的通路上，任何一段受到任何腫瘤壓迫和破壞，引起瞳孔縮小但對光反應正常、病側眼球內陷、上瞼下垂及患側面部少或無汗等表現的綜合征。出現胸外器官轉移，主要表現是轉移到腦、骨骼和脊髓引起相應的癥狀，如頭痛。骨痛，轉移到肝臟出現可在肝臟發現轉移病灶，等等。