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立冬|他山之石：美國肺癌最新診療數據，我們能學到什么？


立冬|他山之石：美國肺癌最新診療數據，我們能學到什么？
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惡性腫瘤中死亡率最高的是肺癌 ， 和肺癌發生相關的因素包括吸煙、污染等 。 得益于醫學技術的發展 ， 針對肺癌的靶向藥物不斷更新換代 ， 免疫療法在肺癌的治療中更是大顯身手 。 很多肺癌患者跨越了5年、甚至是10年的生存期 ， 得到了更好的生存獲益 。
【立冬|他山之石：美國肺癌最新診療數據，我們能學到什么？】很多關注肺癌診療的朋友們也注意到肺癌早期診斷的進步 ， 只是目前還沒特別有效和靈敏的檢測方法 。 但不管如何 ， 對于肺癌診療的發展 ， 我們應該報以樂觀的態度 。
今天癌度給大家分享最近發布在《JAMA Oncology》的一篇研究 ， 文中對于美國非小細胞肺癌的發病率、患病率、首次治療措施等相關數據做了分析 。 我們一起看看能帶給我們什么樣的啟示 。
美國肺癌發病率下降這一研究統計的時間范圍為2010年至2017年 ， 是由監測流行病學分析和美國國家癌癥登記計劃匯總的數據 。
從2010到2017年 ， 美國共計出現了128萬例新發的肺癌患者 。 其中男性病人占比53% ， 67%的病人年齡大于65歲 。
在此期間 ， 每10萬人中 ， 非小細胞肺癌發病率呈現下降趨勢 ， 從46.4/10萬下降到了40.9/10萬 。 如果以65歲這個年齡為分界線 ， 不論年齡大于65歲還是小于65歲 ， 每10萬人中 ， 新發的非小細胞肺癌人數都在下降 。 小于65歲的群體 ， 從15.5/10萬下降至13.5/10萬 ， 大于65歲的群體 ， 從259.9/10萬下降至230/10萬 。
圖1.不同年齡和分期的肺癌亞型的分布情況
早期肺癌確診率升高生存數據逐漸向好
肺癌的分期不同 ， 治療結果差異很大 ， 越是早期肺癌治療效果越好 。 從肺癌的分期來看 ， II期、IIIA期和IIIB期肺癌的發生率比較穩定 ， 但是IV期肺癌 ， 也就是晚期肺癌的發生率出現了下降 ， 從21.7/10萬下降至19.6/10萬 。 而I期肺癌的發生率出現了上升 ， 從10.8/10萬上升至13.2/10萬 。 這說明早期肺癌的確診率提高了 ， 從而增加了治愈概率 。
從肺癌的亞型來看 ， 肺腺癌最為常見 ， 達到了54.7% ， 鱗狀細胞癌占比達到了29.45% 。
統計數據表明 ， 年輕肺癌患者比例增加了 ， 老年患者比例下降了 。 對生存期的數據分析發現 ， 26.4%的患者生存時間超過了5年 ， 這個數據比之前報道的要高 。
圖2.不同肺癌分期的治療手段和措施
從肺癌的治療手段來看 ， I期肺癌接受放療作為單一治療措施的比例在上升 ， 從2010年的14.7%上升到2016年的25.7% 。 目前 ， 放療對早期肺癌的治愈率不比手術治療低 。 對于腫瘤病灶位置特殊 ， 或者身體條件差不適合手術的患者 ， 可以考慮放療等治療 。
但是如果患者年齡大于65歲 ， 沒有醫療保險 ， 其中有些人就選擇不治了 ， 這個與美國醫療保障體系有關 ， 沒有保險 ， 病人承擔不起昂貴的治療費用 。
啟示從上述的數據來看 ， 美國在肺癌的診療和預防方面取得了較好的效果 ， 這主要歸功于美國對于煙草的控制 ， 以及對早期肺癌的診斷加強 ， 再加上不斷開發新型治療藥物和治療措施 ， 為患者帶來了更多的生存機會 。
在我們國家 ， 對于煙草的控制力度還遠遠不夠 ， 畢竟吸煙是肺癌的第一大誘因 。 另外 ， 關于肺癌的早期篩查 ， 目前還沒有特別有效和靈敏的檢測方式 。 這些都是需要進一步推進的 。
在肺癌的治療方面 ， 由于醫保政策的大力改革 ， 多數靶向藥物、免疫治療藥物都被納入了醫保 ， 很多患者可以得到較好的診療 。 此外還可以通過參加臨床試驗 ， 獲得免費檢查和使用治療藥物的機會 。