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根治術|“隱秘殺手”前列腺癌外科治療的前世今生：從丟盔棄甲到反敗為勝

作者：高大鈞 李文智
前列腺癌是一種惰性腫瘤，往往持續幾十年。與其他癌癥相比，它的潛伏期非常長，多見于60歲以上的老年男性，隨著醫療衛生水平的逐漸提高，期望壽命的增加，前列腺癌逐漸引起人們的重視。
可它究竟是如何從默默無聞的“隱秘”殺手，轉變為如今讓我們得以監測、管控、及早干預的一種常見病的？這其中有無數泌尿外科學的醫生前輩所做出的努力。一起來了解一下，前列腺腫瘤外科治療的前世今生。
1、入路和解剖的探索（前PSA時代） 黑暗中的摸索手術入路是經會陰還是經恥骨后？
1905年，Hugh Hampton Young醫生首次對前列腺癌患者采用經會陰解剖入路進行手術治療。這一次具有里程碑意義的嘗試，當然，由于缺少抗生素、球囊導管、輸血技術，嚴重的手術的并發癥例如直腸瘺、大出血并不少見，總體的死亡率約為10%【1】。
1948年，Millin醫生將會陰部入路改良為從臍到恥骨腹部切口的腹膜外入路。隨后Walsh再次改良并進一步推廣了恥骨后入路這一技術。至此，基本解決了手術入路的問題，可術中出血、術后尿控能力差、性功能降低、術后復發快等問題還未能解決。
可以說，當時的醫學界幾乎沒多少人看好前列腺癌根治術這一技術在前列腺癌中的治療作用。
手術究竟能不能保留患者的尿控和性功能？
過去，人們普遍認為保留陰莖勃起的海綿體神經從前列腺穿過，那就意味著，只要切除前列腺，就會不可避免被損傷的結局。但是Walsh醫生沒有輕易放棄，他不斷的研究總結，最終發現，神經血管束走行于直腸和前列腺之間，因此在前列腺癌根治術中可以做到不損傷并保留下來。
這為患者術后的性功能保留和尿控恢復起到了至關重要的作用。自此，保留神經的經恥骨后開放性前列腺癌根治術成了標準的手術方案。
2、前列腺特異抗原（PSA） 前列腺癌手術治療的哨兵有了手術方案就一勞永逸了嗎？
根治術|“隱秘殺手”前列腺癌外科治療的前世今生：從丟盔棄甲到反敗為勝
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Walsh提出的手術方案，看似解決了前列腺癌患者術中術后的一系列問題。可是，往往更加重要的問題是在術前。這是因為前列腺癌本身的特性所決定，這種癌癥通常不會引起任何癥狀，在出現前列腺特異性抗原PSA這一檢測手段之前，許多患者甚至在一生中都無法檢測到前列腺癌。
眾所周知，當前列腺腫瘤生長到足以產生膀胱出口梗阻或侵犯鄰近器官等癥狀時，通常難以治愈，病人的生活質量將會急劇下降。如果能在術前就有一項指標能夠提示前列腺癌的發生及進展，而不是等患者出現一系列不適癥狀才來就醫，是不是就有可能將前列腺癌在早期就治愈？
【 根治術|“隱秘殺手”前列腺癌外科治療的前世今生：從丟盔棄甲到反敗為勝】1980年代，PSA檢測橫空出世。PSA檢測能夠在轉移性疾病出現癥狀之前7-9年就對前列腺癌進行早期診斷，提升了前列腺癌的檢出率。并且大多數病人都能在早期就對前列腺癌進行干預，極大程度上提升了患者預后。
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3、創傷小、恢復快 更進一步的要求腹腔鏡手術——微創理念的初步實現
開放性手術仍不是醫生與患者所追求的終點。以最小的創傷，達到最佳的外科治療目的，是醫生與患者的共同追求，21世紀的我們把這樣一種理念稱之為“微創”。腹腔鏡，可以說是一項劃時代的技術，自1987年法國的Phillipe Mouret醫生完成了第一例腹腔鏡下膽囊切除術后，標志著微創外科時代的來臨。
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