纖維肌性發育不良是一種動脈壁肌肉組織的特發性、外膜型纖維肌性發育不良最少見 ， 其特征是病變部位局限 ， 以瘤樣擴張或動脈瘤為表現形式 ， 腎動脈瘤破裂可導致大出血和腎功能損害 ， 嚴重時可危及生命 。
阜外醫院收治了一例外膜型腎動脈纖維肌性發育不良合并巨大動脈瘤患者 ， 蔣雄京團隊為其實施了裸支架輔助彈簧圈栓塞治療治療 ， 以預防腎動脈瘤破裂和治療腎血管性高血壓 。
本例腎動脈瘤巨大 ， 位于腎動脈主干側壁 ， 開口較寬 ， 考慮動脈壁發育薄弱所致 ， 破裂風險較大 ， 有明確的介入指征 。
動脈CT血管造影（CTA）提示：右腎動脈主干中段發出第二支一級分支（直徑約2mm） ， 供血腎上極 ， 主干局限狹窄約50% ， 緊鄰狹窄的主干側壁連接巨大梨形動脈瘤（26mm×16mm） ， 瘤頸直徑9mm ， 未見瘤體發出腎動脈分支（圖1） 。

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【支架輔助彈簧圈巧治腎動脈狹窄伴巨大動脈瘤！阜外醫院蔣雄京病例】如果使用覆膜支架隔絕術會造成臨近腎動脈分支的急性閉塞 ， 導致該分支動脈供血區缺血壞死 ， 故決定采用金屬裸支架輔助彈簧圈栓塞治療 。
先于右腎動脈狹窄處置入6mm×19mm支架一枚 ， 造影顯示狹窄解除 ， 病變處血流通暢（圖3A） 。
隨后 ， 推送微導管通過支架網孔送入瘤腔 ， 經微導管順序推入彈簧圈至瘤腔填滿 ， 復查造影示動脈瘤內無對比劑填充 ， 腎動脈主干及分支血流灌注良好（圖3B） 。 出院后予阿司匹林（100mg ， 1次/d） ， 一個月后隨訪 ， 血壓、尿常規、腎功能均正常 ， 腎動脈彩色多普勒超聲提示支架通暢 ， 栓塞的瘤體內未探及血流 。

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作者指出 ， 應用球囊或裸支架輔助彈簧圈栓塞術可以禁錮彈簧圈從寬瘤口膨出 ， 使彈簧圈形變限于動脈瘤內 ， 避免非瘤血管受彈簧圈栓塞影響 。
本例治療結果滿意 ， 表明對于有介入適應證的纖維肌性發育不良病變 ， 采用個性化的腔內治療方法可以微創解決一些解剖復雜的血管病變 ， 與外科開放手術相比 ， 具有創傷小、手術相關并發癥風險低、療效好等優點 。
本例患者采用裸支架輔助彈簧圈栓塞治療腎動脈纖維肌性發育不良狹窄合并巨大動脈瘤 ， 創傷小、安全有效 ， 供臨床實踐參考 。
來源：阮浩航 ， 董徽 ， 李弘武 ， 等.裸支架輔助彈簧圈治療纖維肌性發育不良所致腎動脈狹窄合并巨大動脈瘤一例.中國循環雜志,2022,37(10):1058-1059.DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2022.10.014.

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