體檢發現尿酸高，要用藥嗎？體檢|痛風

尿酸是由人體肝臟代謝產生的，為嘌呤代謝的產物。長期尿酸升高，會引起高尿酸血癥、痛風、腎結石等一系列嚴重后果。近年來，人們對尿酸升高越來越關注。在門診看病的過程中，我們經常會遇到患者拿著體檢報告前來就診的情況，報告顯示血尿酸升高。對于這種單純的尿酸升高，患者不確定是否需要用藥。那么，患者關心的單純尿酸升高問題，到底該如何科學治療呢？
尿酸升高，就一定是高尿酸血癥嗎？
尿酸升高，并不一定是高尿酸血癥。一般認為，只有在正常嘌呤飲食狀態下，患者非同日兩次空腹檢測血尿酸水平大于420毫摩爾/升（7毫克/分升）時，才可被診斷為高尿酸血癥。如果單純發現一次尿酸升高，可能為一過性的生理性升高，一般去除誘因（如勞累、過度運動、高嘌呤飲食等）后，血尿酸便可恢復正常。
高尿酸血癥一定會引起痛風嗎？
目前認為，高尿酸血癥雖然是痛風發生的基礎，但并非高尿酸血癥的患者均會出現痛風，只有當尿酸鹽結晶激活機體自身免疫系統后，才會發生痛風。現階段我們所說的尿酸升高的患者，大多是處于無癥狀高尿酸血癥期，即該類人群僅存在高尿酸血癥，但不伴有痛風性關節炎的發作。
是否要積極使用藥物來降低尿酸水平？
我們應該根據患者的病情進行具體分析，正確掌握無癥狀高尿酸血癥的治療時機尤其重要。現階段認為，如果患者存在合并癥（如高血壓、脂代謝異常、糖尿病、肥胖、腦卒中、心功能不全、尿酸性腎結石等），且血尿酸水平≥480毫摩爾/升，或沒有合并癥，血尿酸水平≥540毫摩爾/升時，需要加用降尿酸藥物。輕微尿酸升高的無癥狀高尿酸血癥患者，大可不必積極地使用藥物降尿酸，可以通過調整生活方式，如控制體重、規律運動，限制酒精及高嘌呤、高果糖飲食的攝入，多飲水等措施來降低尿酸水平。

自行用藥可能有哪些不良影響？
雖然目前約有80%的高尿酸血癥患者沒有臨床癥狀，但研究證實血尿酸＞420毫摩爾/升時，尿酸便會超過飽和濃度，形成尿酸鹽結節沉積于關節、腎臟等部位，造成人體臟器的損傷。因此，我們又把無癥狀高尿酸血癥稱為“沉默的殺手” 。有的患者會有這樣的誤區，認為“無癥狀高尿酸血癥對人體損害大，當血尿酸水平升高時就需要加用降尿酸藥物” 。其實，無癥狀高尿酸血癥患者如果沒有經過正規的醫生診治就自行購藥服用，可能會引起一系列藥物不良反應，如肝腎功能損害、胃腸道不適、過敏等。每種藥物使用時，患者均需要權衡利弊，如果已經存在腎功能損傷，就需要根據肌酐清除率來選擇用藥的種類和劑量。有冠心病等心臟基礎病的患者，要慎用非布司他。
早期篩查、預防是關鍵
無癥狀高尿酸血癥如不能及時發現與干預，長期血尿酸過高，可能會導致尿酸鹽結晶沉積于關節、軟組織和腎臟，引起痛風性關節炎、皮膚病變，如痛風石；而對于腎臟的損害，嚴重者可以導致慢性或急性腎衰竭，患者應注重定期監測尿微量白蛋白肌酐比（ACR）指標，早期發現腎損傷。
因此，無癥狀高尿酸血癥早期篩查和防治尤為重要，以下人群需長期關注和篩查血尿酸水平，主要包括：1.有痛風急性或慢性關節炎病史；2.有泌尿系結石的患者，尿酸監測可作為泌尿結石檢查的一部分；3.不良飲食生活習慣人群；4.合并肥胖、糖尿病、高血壓及代謝綜合征患者；5.長期服用可能導致高尿酸血癥藥物的患者，如利尿劑、抗結核藥、免疫抑制劑、癌癥化療等。