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口渴|國醫大師熊繼柏：治療糖尿病經驗

糖尿病在中醫臨床中常歸屬于“消渴病”范疇，雖然其病機是以陰虛為根本，但還存在病變臟腑不同的區別，在治療上不能一概而論。國醫大師熊繼柏在治療糖尿病時，在滋陰生津的基礎上會使用不同的治法和常用方，讓我們通過三則經典案例一起學習下。
口渴|國醫大師熊繼柏：治療糖尿病經驗
文章插圖
▲熊繼柏 國醫大師（1942-）
01
案一
陳某，女，時年66歲，長沙市人。門診病例。
初診：2004年07月06日
訴患糖尿病十余年不愈，曾服二甲雙胍、消渴丸等藥，血糖均未得到有效控制。診見氣短，自汗，口渴，乏力，小便多，伴腰酸痛，頸脹，雙下肢麻木，面色淡黃，舌苔薄白，脈細略數。
辨證：氣陰虧虛。
治法：益氣滋陰。
主方：生脈散、地黃湯合玉屏風散。
處方：西洋參片10g，麥冬40g，五味子6g，熟地15g，懷山藥30g，山茱萸10g，丹皮10g，茯苓10g，澤瀉10g，黃芪20g，炒白術10g，防風6g，葛根30g，花粉20g。10劑，水煎服。
二診：2004年07月18日
訴疲乏、自汗已減，口渴亦減，小便次數減少，頸脹已愈，面色淡黃，舌淡，脈細。擬生脈散、地黃湯再進10劑。
處方：西洋參片10g，麥冬30g，五味子6g，熟地15g，懷山藥30g，山茱萸10g，丹皮10g，茯苓10g，澤瀉10g，黃芪20g。10劑，水煎服。
三診：2004年07月30日
訴疲乏、口渴均大減，小便次數已減少，面色轉佳，舌紅，苔薄黃，脈細。擬原方再進15劑。
四診：2004年08月18日
訴疲乏、口渴、尿頻均顯減，舌紅，苔薄黃，脈細。擬生脈散、地黃湯制成丸劑，以鞏固療效。
處方：西洋參片60g，麥冬60g，五味子30g，熟地60g，懷山藥60g，山茱萸60g，丹皮50g，茯苓50g，澤瀉40g，黃芪60g。水泛為丸，如綠豆大，每次服3～4g，每日吞服2～3次。
按：消渴的基本病機是陰虛為本，燥熱為標，故清熱潤燥、養陰生津為本病的治療大法。本案患者表現一派氣虛之候，故以益氣養陰為治。《醫學心悟·三消》云：“三消之癥，皆燥熱結聚也……治下消者，宜滋其腎，兼補其肺，地黃湯、生脈散并主之?！北景讣词菍嵗?。
口渴|國醫大師熊繼柏：治療糖尿病經驗
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▲熟地
02
案二
周某，男，時年39歲，常德市人。門診病例。
初診：2004年11月17日
患者宿患消渴，近半年來出現尿頻、尿急，每次尿量多，色黃，口干欲飲，腰膝酸軟，五心煩熱，身體消瘦，舌苔薄黃，脈細數。
辨證：腎陰虧虛。
【 口渴|國醫大師熊繼柏：治療糖尿病經驗】 治法：滋陰補腎，固澀止淋。
主方：左歸飲合桑螵蛸散加減。
處方：熟地12g，懷山藥20g，山茱萸20g，杜仲15g，當歸10g，枸杞子15g，炒龜板30g，菟絲子30g，覆盆子30g，桑螵蛸30g，益智仁20g，黃柏5g，金櫻子20g。10劑，水煎服。
二診：2004年12月01日
諸癥悉減，尿頻、尿急明顯減輕，舌苔薄黃，脈細。藥已對證，守前方再進30劑，以鞏固療效。
處方：熟地15g，懷山藥30g，炒龜板30g，山茱萸20g，枸杞子20g，桑螵蛸30g，益智仁20g，菟絲子30g，覆盆子20g，金櫻子20g，五味子6g。30劑，水煎服。
按：消渴病屬陰虛燥熱，其病變臟腑主要在肺、胃、腎，此消渴患者尿頻、尿急征象明顯，兼癥及脈象均顯示腎陰虧虛，故以左歸飲滋補腎陰治本，加減桑螵蛸散固澀止淋治標，因證選方，故獲良效。