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3月前 ， 西安醫學院第一附屬醫院內分泌科接診了這樣一位患者……
【“糖齡”已8年還不規范治療 “超級細菌”放倒38歲男子】張先生今年38歲 ， “糖齡”已有8年 。 8年來 ， 他未嚴格糖尿病飲食 ， 未規律運動 ， 未規律監測血糖 ， 甚至還自行停藥 。 不久前 ， 張先生走路太多不慎將左足磨破 ， 右腳也因水泡破裂疼痛不止 ， 用藥后效果不佳 。 眼看著足部破潰面越來越大 ， 在家人的陪伴下來到西安醫學院第一附屬醫院內分泌科 。
“患者年紀雖輕 ， 但病史長 ， 血糖控制差 。 ”科主任馬衛國介紹 ， 查體發現雙足腫脹 ， 左足背皮膚顏色發黑 ， 足趾末端顏色蒼白 ， 左足可見多處破潰 ， 最大面積約2cm×2cm ， 表面有壞死組織覆蓋 。 右足背可見5cm×10cm創面 。 全身感染嚴重 ， 有感染性休克的可能 。
對于糖尿病足合并全身嚴重感染的患者 ， 重中之重是要控制感染 。 糖尿病足專家李亞副院長指示選用萬古霉素聯合頭孢哌酮舒巴坦及替硝唑全覆蓋抗感染治療 。 對于足部創面 ， 予以充分清洗 ， 適當修剪壞死組織 ， 規律換藥 ， 盡量避免足部感染繼續加重 。
在長期多種廣譜抗生素應用下 ， 治療團隊在患者足部分泌物培養中發現了多種耐藥菌 。
治療2周后 ， 全身感染癥狀有所緩解 ， 但足部創面仍有膿液流出 ， 提示局部感染仍未得到控制 。 因糖脂代謝紊亂、低蛋白血癥、血液粘滯度高、微循環障礙、雙足潰瘍數量多、面積大 ， 合并骨髓炎 ， 并有住院史及廣譜抗生素使用史 ， 可以說 ， 合并糖尿病足多重耐藥菌感染的危險因素他都集齊了 。
為了更好地控制住感染 ， 骨科為其進行右足擴創、壞死組織清除、創面骨水泥覆蓋修復術 ， 并將萬古霉素4g混于40g骨水泥中 ， 持續釋放抗生素以達到局部抗感染效果 。 術中留置引流管2根 ， 術后負壓吸引 ， 幫助引流膿液 ， 加速創面生長 。
經過積極對癥治療 ， 患者未再發熱 ， 感染指標明顯下降 ， 創面也逐漸干凈 。
在醫院糖尿病足團隊的精心護理下 ， 2個多月持續救治后 ， 患者恢復良好 ， 目前右足創面干凈 ， 可見新鮮肉芽組織生長 。 后續 ， 他還需門診規律創面換藥 ， 待合適的時機進行植皮手術 。
糖尿病足潰瘍是糖尿病的嚴重并發癥之一 。 糖尿病患者有19%~34%的概率發展為足部潰瘍 。 其治療特點是難度大、費用高、易復發、預后差 ， 且極易并發感染 ， 往往有下肢截肢的風險 。 糖尿病足感染可以導致患者5年內死亡率增加至57% 。 隨著多重耐藥菌感染的流行 ， 糖尿病足部潰瘍的治療變得格外艱難 。
華商報采訪人員李琳

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來源：華商網-華商報
編輯：方正

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