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患了痛風，在使用非布司他時，要注意什么

養生常識健康知識

看到一位朋友的留言 ， 前段時間他發作了痛風 ， 現在穩定了想用藥控制尿酸 ， 預防痛風復發 。 他看到控制尿酸的常用藥物有三種 ， 分別是別嘌醇、非布司他、苯溴馬隆 ， 選哪一個更適合呢？
華子說 ， 從藥物的作用機理和代謝途徑來看 ， 非布司他的不良反應較低 ， 受到的限制較少 ， 適合使用的人比較多 。
患了痛風，在使用非布司他時，要注意什么
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一、抑制尿酸合成的非布司他
人體內尿酸的來源 ， 有20%從飲食中攝入 ， 有80%為自身合成 。 所以進行單純的飲食控制 ， 降低尿酸的效果并不好 ， 大多數高尿酸血癥的人 ， 需要使用藥物治療 。
在降低尿酸藥物中 ， 別嘌醇與非布司他都是抑制尿酸合成藥物 。
【患了痛風，在使用非布司他時，要注意什么】別嘌醇有可能造成有生命危險的超敏反應 ， 超敏反應與HLA-B5801基因相關 ， 而中國人群中 ， 此基因的陽性率為10%~20% ， 使用別嘌醇之前需進行基因檢測 ， 比較繁瑣 。 別嘌醇可能會造成腎損害 ， 在用藥過程中需要根據腎功能調整劑量 。
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與別嘌醇相比 ， 非布司他對黃嘌呤氧化酶的抑制作用更強 ， 降低血尿酸的作用更好 。 非布司他主要通過肝臟代謝 ， 對腎功能沒有影響 。
苯溴馬隆是促尿酸排泄藥物 ， 大量尿酸從尿液中排出 ， 如果喝水不足、排尿過少就容易形成尿酸結石 。 已經有腎結石或是腎功能嚴重不全的人 ， 要禁用苯溴馬隆 。
所以三者相比 ， 非布司他的安全性更好一些 ， 適用人群較廣 。
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二、使用非布司他時要注意什么
1、無痛風癥狀者可以用嗎
血尿酸升高后 ， 會造成關節疼痛（痛風性關節炎）、尿酸性腎病和腎結石 ， 這些癥狀都稱為痛風 。 如果出現痛風癥狀 ， 就需要積極進行降尿酸治療 。
在非布司他說明書上 ， 有“不推薦用于無癥狀的高尿酸血癥”的提示 ， 但并不是沒有癥狀完全不能用 。 對于沒有痛風癥狀 ， 但是血尿酸超過540 ， 同時合并有結石或是腎功能不全的情況 ， 非布司他仍是較好的選擇 ， 是可以在醫生指導下使用的 。
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2、用藥要懂得選擇時機
降尿酸治療不能隨心所欲地開始 ， 而是需要掌握用藥時機 ， 建議在痛風急性發作完全緩解后的2~4周開始服用降尿酸藥物 。
這是因為應用降尿酸藥物后 ， 血中尿酸水平大幅度降低 ， 會刺激痛風石表面溶解釋放尿酸 ， 加重局部炎性刺激 ， 可能會使痛風癥狀加重 ， 或是誘發痛風 。
所以在開始服用非布司他的前2周 ， 可以與小劑量的秋水仙堿或是非甾體抗炎藥物聯用 ， 以預防痛風急性發作 。 如果在服藥過程中發生痛風 ， 則不必停藥 ， 可以繼續治療 。
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3、注意非布司他的不良反應
在國外的臨床試驗中 ， 非布司他會增加痛風患者的心血管事件發生風險 。 所以合并心腦血管疾病的老年人群 ， 要謹慎使用非布司他 。 在用藥期間需要密切關注胸痛、肢體麻木等心梗與腦卒中的體征 ， 若有異常需及時就醫 。
非布司他通過肝臟代謝 ， 有可能造成肝功能異常 。 在用藥過程中如果出現疲勞、食欲減退、尿液顏色加深等情況 ， 要及時就醫檢查肝功能 。 如果轉氨酶超過正常上限3倍時 ， 應停止服藥 。
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