【肺泡|萊州市中醫醫院運用床旁纖維支氣管鏡治療重癥肺不張患者一例】隨著呼吸內鏡技術的發展 ， 床旁纖維支氣管鏡在ICU中用于危重疾病的診療作用日益突顯 ， 特別是對肺部疾患的診療 ， 發揮了不可替代的作用 。 近日 ， 萊州市中醫醫院重癥醫學科收治一例重癥肺不張患者 ， 借此病例說明床旁纖支鏡技術的有效性和重要性 。
病情介紹
患者老年男性 ， 88歲 ， 因交通事故致多處損傷 ， 患者左側有九根肋骨骨折 ， 入院時已存在肺挫傷 ， 3天后 ， 累及呼吸肌 ， 出現胸悶憋氣 ， 復查肺部CT ， 左側肺野看不到肺組織充氣影 ， 右肺可見肺大皰 ， 呈肺氣腫征 ， 雙側胸腔積液 。 患者入科時雖然神志是清醒的 ， 但是自主呼吸動度差 ， 自主咳嗽咳痰能力差 ， 有時呼氣都能感到左側胸痛 ， 氧飽和度只有80% ， 難以滿足機體自身氧需求 。


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初步確診后 ， 由于自主呼吸不能保證機體氧供 ， ICU醫師給予氣管插管 ， 呼吸機支持治療 。 患者以前長期抽煙（目前已戒） ， 加上此次受傷重 ， 無法進行翻身拍背等護理操作 ， 藏在深部的痰難以咳出 ， 無異于增加了脫機拔管的難度 。 結合患者臨床表現及相關檢查 ， 考慮痰栓堵塞支氣管造成急性肺不張 ， 病情進展迅速 ， 床旁纖維支氣管鏡檢查過程中發現患者雙肺存在較多痰液 ， 以左肺為重 ， 于是給予肺泡灌洗治療 ， 再次復查胸部CT顯示左肺明顯好轉 ， 患者血氧飽和度也很快恢復到正常水平 ， 可以看到不僅左肺得到了一定程度的恢復 ， 右肺也有了很大改善 。


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床旁纖維支氣管鏡技術的應用遠不止此 ， 吸痰、肺泡灌洗只是最基本的應用 。 對ICU來說 ， 危重患者的床旁纖支鏡診療快捷、無創、直觀、精準 ， 為危重癥患者的診斷與治療提供了極大的幫助 ， 發揮了不可忽視的重要作用 。


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