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腎上腺|益陽市中心醫院成功實施全市首例腎上腺靜脈采血

2021年11月17日 ， 內分泌科與放射科跨學科合作 ， 在湘雅二醫院羅建光教授指導下 ， 成功實施了益陽市第一例腎上腺靜脈采血（后簡稱AVS） ， 為一例原發性醛固酮增多癥患者實施了精準診治 ， 使患者血壓、血鉀平穩 ， 安全出院 。
呂阿姨患有高血壓20多年了 ， 起病時血壓達200/100mmHg ， 先后使用多種降壓藥物效果均欠佳 ， 血壓波動大困擾她多年 ， 輾轉多個醫院求醫 。
2021年11月 ， 呂阿姨因為乏力3天入住益陽市中心醫院內分泌科 ， 入院查血鉀3.14mmol/l 。

腎上腺|益陽市中心醫院成功實施全市首例腎上腺靜脈采血
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彭韋霞、鐘雅琴帶領的內分泌科二病區團隊 ， 綜合分析病情 ， 考慮呂阿姨早發高血壓 ， 血壓難以控制 ， 且伴有低血鉀 ， 故考慮繼發性高血壓可能性大 。
在完善一系列繼發性高血壓的相關檢查后 ， 原發性醛固酮增多癥診斷明確 ， 腎上腺增強CT顯示 ， 雙側腎上腺增厚 ， 左側腎上腺腺瘤 。

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原發性醛固酮增多癥手術治愈率達30%-60% 。
但是 ， 在缺乏功能分型診斷證據的情況下 ， 僅依據影像學圖像進行腎上腺切除手術 ， 可能錯誤切除非優勢側腎上腺；部分患者亦因無法判斷功能優勢側而失去手術治愈高血壓的機會 。
與患者溝通病情后 ， 患者要求手術治療根治高血壓 。
【腎上腺|益陽市中心醫院成功實施全市首例腎上腺靜脈采血】只有經腎上腺靜脈采血（AVS）確定醛固酮是單側優勢分泌后 ， 在腹腔鏡下行腎上腺切除術才更有保障 。

腎上腺|益陽市中心醫院成功實施全市首例腎上腺靜脈采血
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腎上腺靜脈采血是運用導管穿刺靜脈選擇性插入腎上腺靜脈后采集血樣 ， 檢測某些指標判斷生理、病理學改變的一種介入檢查方法 ， 主要用于鑒別原發性醛固酮增多癥的病因 。
目前中國原發性醛固酮增多癥診療的專家共識均推薦AVS作為原發性醛固酮增多癥功能分型診斷的金標準 。

腎上腺|益陽市中心醫院成功實施全市首例腎上腺靜脈采血
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盡管如此 ， 因為AVS技術難度大、風險高、結果解讀困難 ， 所以在國內沒有得到大范圍普及 ， 目前湖南省地市級醫院很少開展 。
以前接診類似患者 ， 只能建議他們到省級大醫院去做腎上腺靜脈采血明確醛固酮的優勢分泌側 ， 評估手術指征 ， 確保手術效果 。
患者輾轉多個醫院 ， 既不方便 ， 經濟負擔也重 。
現在 ， AVS技術在益陽市中心醫院的順利開展 ， 標志著醫院繼發性高血壓的診治水平上升到一個新臺階 ， 讓更多的高血壓患者在家門口就能享受到高水平的精準醫療服務 ， 提升了老百姓就醫體驗 。
（編輯Rainbow 。）
湖南醫聊特約作者：益陽市中心醫院 朱婷 鄧文旭 彭韋霞
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