大河報·豫視頻采訪人員魏浩通訊員趙子明
世界上的事總有一萬種可能 ，
小編在這里先提出一個大膽的假設 ，
當心衰、腦梗遇上房顫時 ，
那該怎么辦？
怎么辦？——遇上這糟心事兒 ， 還得找專家啊……
首先 ， 什么是房顫？
房顫是一種常見心律失常 ， 指規則有序的心房電活動喪失 ， 代之以快速無序的顫動波 ， 是嚴重的心房電活動紊亂 ， 患者可有心悸（心慌）、胸悶、頭暈、乏力、胸痛等癥狀 ， 但部分患者也可無不適癥狀 ， 心悸發作時心電圖檢查即可確診房顫 。
其次 ， 房顫的危害是什么？
兩大主要危害：腦梗死和心力衰竭
心衰合并房顫 ， 特別是快速性房顫 ， 使心房喪失有效收縮功能 ， 使心排血量減少約25%左右 ， 使心室排血量進一步減少 ， 心功能進一步惡化 。 房顫如伴快速心室率時可引起心臟擴大、心功能惡化等 ， 導致心動過速心肌病 。 房顫控制后 ， 心功能可部分或完全恢復正常 。
房顫更為嚴重的危害是栓塞 。 房顫的每年腦梗死發生率約為1.92% 。 有房顫的病人 ， 比普通人發生腦梗死的風險性要高4-5倍 ， 且將導致近20%致死率及近60%致殘率（偏癱、言語障礙等） 。
心衰、腦梗遇上房顫到底該怎么“破局”？
抗凝、利尿、改善心肌重構等基礎藥物的對癥治療（治標） ， 以及房顫射頻消融術和左心耳封堵術等的“治本”治療 。
最近 ， 就有一位大爺 ， 還真遇到了這樣的糟心事兒……
今年64歲的趙大爺 ， 近期以“心悸、胸悶”為主訴來到鄭州市七院尋求治療 。
心血管內科三病區主任王瑞敏接診后了解到 ， 患者既往有腦梗死病史、腎功能不全等病史 ， 并為患者進行了相關輔助檢查：入院心電圖檢查提示房顫；心臟彩超提示左室收縮功能降低（LVEF46%） ， 左室增大 ， 左房內徑42mm；左房肺靜脈CTA排除左房血栓 。
王瑞敏主任帶領團隊 ， 結合患者癥狀、體征及輔助檢查 ， 進行了仔細地分析研判 ， 給出如下治療方案：患者有心悸癥狀 ， 抗心律失常藥物效果欠佳 ， 患者無高血壓、冠心病等器質性心臟病病史 ， 考慮特發性房顫 ， 且此患者合并心衰 ， 不排除心律失常心肌病的可能 ， 此類患者有行房顫射頻適應癥 ， 射頻消融預后較好 。
另外 ， 該患者CHA2DS2-VASc評分（栓塞評分）4分 ， 即便術后轉復為竇性心律 ， 仍需長期服用抗凝藥物 。 但患者不愿長期服用抗凝藥物 ， 且HAS-BLED評分（出血評分）3分 ， 抗凝存在腦出血等風險 。 權衡利弊 ， 該患者可行左心耳封堵術 。

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在征求趙大爺及其家屬同意后 ， 王瑞敏帶領介入團隊為其實施了房顫一站式手術（房顫射頻消融術+左心耳封堵術） 。 手術順利 ， 術后一周 ， 趙大爺即康復出院 。 院外隨訪患者維持竇律 ， 且心臟彩超提示心臟功能正常 。

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憑借標準化的治療方案、成熟的介入團隊、強大的技術實力 ， 七院專家在這場博弈中成功“破局” ， 化解了趙大爺的煩心事兒、糟心事兒 ， 讓病人逢兇化吉 ， 重獲健康 。
王瑞敏主任提醒大家 ， 發現房顫請及時到醫院就診 ， 避免房顫導致的心衰、腦梗等風險 ， 影響生活質量 ， 臨床上房顫往往合并有多種疾病 ， 其治療亦存在個體化 ， 需根據各位患者病情制定個體化治療方案 。
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