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醫院|頸椎病的姿勢測試和動作評估及治療( 二 )

醫院


多見于神經根型頸椎病患者 。

4.上肢張力試驗
正中神經
患者體位：仰臥
松動技巧：下壓肩帶 ， 再輕輕外展肩關節 ， 將肘關節伸直 ， 外旋手臂并旋后前臂 ， 再加上腕關節、手指、大拇指伸直 ， 最后再將肩關節做出最大外展 ， 完全牽拉的姿勢包括頸部向對側側屈 。

橈神經
患者體位：仰臥
松動技巧：下壓肩帶 ， 再輕輕外展肩關節 ， 將肘關節伸直 ， 內旋手臂并旋前前臂 ， 再加上腕關節、手指、大拇指屈曲 ， 最后再將腕關節尺側偏移 ， 完全牽拉的姿勢包括頸部向對側側屈 。

尺神經
患者體位：仰臥
松動技巧：伸直腕關節并將前臂旋后 ， 接著做肘關節最大角度屈曲 ， 再下壓肩關節 ， 維持此姿勢并加上肩關節外旋及外展 ， 最終姿勢為患者的手接近他（她）的耳朵邊 ， 手指面向后方 ， 最大牽拉姿勢包括頸椎對側側屈 。

注意：在所有上肢張力試驗中 ， 加上頸椎側屈到對側 ， 都明顯增高張力 。 肩帶下壓不僅明顯增加張力 ， 還使肩充分外展機械性受限 。
5.霍夫曼征（Hoffmann征）
檢查方法：先將患者置于放松、舒適的位置 ， 檢查者的手輕輕握住被檢者腕部 ， 使腕關節略背屈 ， 各手指輕度屈曲 。 以拇指迅速向下彈刮被檢者中指指甲 ， 正常時無反應 ， 如拇指內收 ， 其余手指也呈屈曲動作即為陽性反應 。
用于確認脊髓型頸椎病 ， 它的病理基礎是脊髓纖維束受壓 。

6.塌陷試驗
檢查方法：患者取長坐位 ， 檢查者被動彎曲患者的頭和一側髖關節 ， 另一條腿保持伸直位 。
陽性體征為沿脊柱向下的劇烈疼痛和向上肢或下肢放射的劇烈疼痛 ， 提示椎管內存在硬脊膜刺激或頸髓病變 。

頸椎病的肌肉失衡測試
如果患者出現頸椎病 ， 往往提示頸部軟組織失衡 ， 穩定性下降 。 患者的頸椎病在沒有達到手術指征 ， 僅需保守治療的情況下 ， 肩外展測試、屈頸測試等可以有效的測試出患者頸部肌肉失衡情況 。
肌肉失衡時主動肌會被激發 ， 而拮抗肌會受到抑制 ， 結果可能增加受傷風險 ， 錯誤的動作模式會銘刻在大腦的運動皮質區 ， 錯誤的模式就變成一種全新的正常模式 ， 而錯誤的模式也就因此不斷被強化 。

傳入性信息非常重要 ， 因為大腦就是根據這些信號來調控肌肉的活化方式 ， 讓動作更具協調性與功能性 ， 因此肌肉失衡對于關節具有危險性 。
最常出現的重復性動作會強化姿勢性張力肌 ， 忽略相位肌系統 ， 最終導致肌肉失衡 。 比如 ， 長時間的低頭辦公、玩手機等就會造成頭前引、圓肩等異常姿勢 。

1.肩外展測試
檢查方法：患者坐姿 ， 肘關節屈曲、外展 。
觀察患者是否在外展未超過60°時出現聳肩 ， 如果出現聳肩 ， 提示上方的斜方肌和肩胛提肌緊張 ， 與三角肌之間的配合不協調 ， 這類患者易出現頸椎疾病 。

2.屈頸測試
頸椎的穩定有許多肌肉在此發揮作用 ， 其中淺層的胸鎖乳突肌與深層的頭長肌和頸長肌相互協調 ， 共同發揮屈頸的作用 ， 如果它們之間協調異常 ， 會導致屈頸時力量下降 ， 下頜前伸 。
枕后的枕下肌群（如頭后下斜肌、頭后上斜肌、頭后大直肌等）和脊髓內的硬脊膜相連 ， 這些肌肉的感受器比較多 ， 也易出現短縮 ， 如在下頸椎前屈上頸椎后伸的異常姿勢時 。

頸屈曲測試可以評估頸部深層屈肌及其協同肌的相互作用 ， 即胸鎖乳突肌和前斜角?。╝） 。

測試時動作起始階段下頜前伸被視為陽性（b） ， 表明胸鎖乳突肌和斜角肌相對頸部深層屈肌占主導地位 。 頭前伸表明頸部深層屈肌薄弱或受到抑制 。