作者：CCI心血管醫生創新俱樂部
每日毅訊

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急性心力衰竭患者往往合并體循環淤血 ， 利尿劑的使用是緩解急性心衰患者水鈉潴留的有效方法 。 然而 ， 心衰患者常伴有利尿劑抵抗 ， 聯合多靶點的利尿劑使用是常用的治療方案 ， 但這方面的循證醫學證據較少 。 近期 ， EurHeartJ雜志發表了CLOROTIC研究 ， 探討了這一話題 。
CLOROTIC研究是一項前瞻性、雙盲、安慰劑對照試驗 。 研究者入組了急性心力衰竭AHF患者 ， 在靜脈使用呋塞米利尿的背景下隨機接受口服氫氯噻嗪HCTZ或安慰劑治療 。 主要終點是隨機后72小時的體重變化和患者報告的呼吸困難癥狀緩解情況 。 次要終點包括30天和90天時利尿劑反應和死亡率及再住院等指標 。 研究者還評估了安全性終點 ， 包括腎功能和/或電解質的變化 。 共有230名患者（48%女性 ， 83歲）被隨機分組 。 HCTZ組患者在72小時比安慰劑組患者減輕了更多的體重[-2.3vs.-1.5kg；調整后的估計差異（95%CI）-1.14（-1.84至-0.42）；P=0.002] ， 但患者報告的呼吸困難癥狀改善無顯著差異（ROC曲線下面積：960vs720；P=0.497） 。 這些結果在隨機后96小時依然如此 。 HCTZ組患者比安慰劑組患者有更多的24小時尿量（1775vs1400毫升；P=0.05）和每40mg呋塞米的體重減輕（在隨機后72和96小時 ， P<0.001） 。 HCTZ組患者更常出現腎功能受損（肌酐升高>26.5μmoL/L或eGFR降低>50%；46.5%vs17.2%；P<0.001） ， 但低鉀/高鉀血癥在組間相似 。 死亡率或再住院率沒有組間差異 。

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“毅訊點評”
本研究證實：對于急性心衰患者在靜脈呋塞米利尿的基礎上聯合使用口服氫氯噻嗪 ， 可以顯著增加排尿 ， 但是以腎功能受損為代價的 。 由于本研究樣本量較小 ， 并未見到死亡和再入院率等臨床終點顯著改善 。 此外 ， 本研究的入組患者的血壓在130mmHg左右 ， 沒有低血壓的情況 ， 并且沒有排除腎功能不全的患者 ， CKD4期的患者也占有15-20% ， pro-BNP在4500左右 ， 呋塞米都使用了80mg/d左右 ， 這些患者的信息也可以幫助我們更好的理解這個研究的結果 。
參考文獻：
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36423214/

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作者簡介
張毅 ， FACC ， FESC ， 上海市第十人民醫院泛血管中心主任；同濟大學研究員、副教授、博導；CCI執行委員；中華醫學會內科學分會青年副主委；上海醫學會高血壓學組副組長；上海市優秀技術帶頭人 。
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【每日毅訊| EHJ：噻嗪類利尿劑與袢利尿劑聯用是否有助于急性心衰治療】責任編輯：

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