肝硬化患者“肚子大”，也許不是胖，是腹水！ _健康小知識

肝硬化患者出現腹脹明顯、腰圍增大、體重增長、下肢浮腫，要警惕不一定是發胖，可能是出現了腹水。經常遇到一些“大腹便便”的病人，但是四肢消瘦，腹部青筋暴露，著是典型的中醫的鼓脹病，也就是我們所說的肝硬化腹水。
腹水是指液體在腹膜腔中積聚。
腹水患者的體格檢查表現包括腹部膨隆、液波震顫和側腰叩診呈濁音。體格檢查表現的準確度不一，一定程度取決于腹水量、所用檢查技術和臨床情況(如，肥胖患者可能較難檢查) 。

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肝硬化腹水有哪些癥狀？
●腹部巨大，可導致腹痛–患者的腹部一般會在短時間內增大。
●體重增加
●呼吸困難
●少量進食后即產生飽感
腹水有時可發生感染，引起較嚴重的腹痛和發熱，有時還會導致意識模糊。
出現腹水和上述任何癥狀時，請立即就診。

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肝硬化患者為什么會產生腹水？
肝硬化患者腹水產生，與下列幾個因素有關。
（1）門靜脈高壓、肝功能減退等多種因素綜合作用導致水鈉潴留。
肝硬化時，液體潴留的第一步是發生門靜脈高壓。肝硬化能導致肝內血管變形、阻塞，門靜脈血回流受阻，門靜脈系統血管內壓增高，毛細血管靜脈端靜水壓增高，水份漏入腹腔，形成腹水。
當門靜脈壓力
門靜脈高壓是肝硬化發展到一定地步的必然結果，是肝硬化腹水形成的最主要原因及始動因素。

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【肝硬化患者“肚子大”，也許不是胖，是腹水！】（2）腎素-血管緊張素-醛固酮系統失衡。
門靜脈高壓引起脾臟和全身循環改變致使腎素-血管緊張素-醛固酮系統活性增強，導致水鈉潴留，也是腹水形成和相對頑固的主要原因。
（3）低蛋白血癥。
肝硬化導致肝細胞功能受損，肝臟合成蛋白質的能力降低，血漿白蛋白含量下降，因而血液膠體滲透壓降低，促使液體從血漿中漏入腹腔，形成腹水。當血漿白蛋白低于30g/L時，腹水很容易產生。腹水的治療白蛋白的作用日益引起人們的重視。

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（4）有效循環血容量不足。
致交感神經活動增加，前列腺素、心房以及激肽釋放酶-激肽活性降低，從而導致腎血流量、排鈉和排尿量減少。其中內臟血管擴張是肝硬化腹水，特別是頑固型腹水循環功能障礙的關鍵因素；腎功能問題，如肝腎綜合征的發生。

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（5）淋巴回流受阻。
肝硬化時肝內血管阻塞，肝淋巴液生成增多，當回流的淋巴液超過引流能力時，也可引起腹水。如有乳糜管梗阻及破裂，形成乳糜性腹水。
上述多種因素中，其中肝功能不全和門靜脈高壓貫穿整個過程。腹水出現前常有腹脹，大量水使腹部膨隆、腹壁繃緊發高亮，狀如蛙腹，患者行走困難，有時膈顯著抬高，出現呼吸和臍疝。
部分患者伴有胸水，多見于右側，系腹水通過膈淋巴管或經瓣性開口進入胸腔所致。

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肝硬化患者該如何預防腹水？
1、嚴格戒煙戒酒
對于本身有肝病的患者，戒煙戒酒是首要的。煙霧中含有多種有毒物質，引起人體細胞增生惡變，抑制肝臟細胞的活性。紅酒、白酒、啤酒中的酒精可以直接損害肝臟。