再造“生路”！多學科合作、中西醫協同救治腹主動脈瘤破裂高齡患者 _健康小知識

本文轉自：人民網-廣西頻道
近日，廣西中醫藥大學第一附屬醫院（以下簡稱“廣中醫”）介入科聯合東葛院區急診科、重癥醫學科等多學科成功救治了一位66歲的“腹主動脈瘤破裂伴失血性休克”患者韋先生。突如其來的病癥，讓韋先生幾度命懸一線。在醫院多學科的不懈努力下，韋先生經過中西醫協同診療20天后逐漸康復出院。
在回訪中，韋先生表示：“現在家里恢復當中，越來越好！”這一患者的成功搶救并平安出院，體現了廣中醫在急危重癥患者救治方面，發揮多學科合作、中西醫協同治療的作用。
而這是一段極其艱難的搶救過程，要從一通急救電話說起……
從急診科到介入手術爭分奪秒“再造生路”
10月18日傍晚，準備前往外市交流的廣中醫介入科主任羅耀昌接到一通十萬火急的電話：“急診科收治了一名高齡患者韋先生，打120之前已經腹痛十幾個小時，現在CTA檢查顯示他患有腹主動脈瘤，并且已經破裂出血！”
聽到這一關鍵信息，經驗豐富的羅耀昌當即意識到這是一場與死神分秒必爭的“較量” ，迅速調整行程飛奔返回醫院。他毫不猶豫地對電話另一端的介入科總住院醫師胡朋說：“與患者家屬溝通病情，馬上準備緊急介入覆膜支架腔內隔絕手術治療。 ”
原來，發病前18小時，韋先生無明顯誘因出現左下腹疼痛不適，伴惡心欲嘔、腰痛，曾測體溫37.2℃ ，當時無惡寒，無胸悶胸痛及心慌，所以患者并未予特殊關注；到18日白天患者腹痛、腰痛癥狀持續不緩解，以脹痛為主，在難以忍受的疼痛中，韋先生呼叫了120 。
在廣中醫東葛院區急診科，經初步的病史、癥狀、體征詳詢，韋先生的診斷尚不明確。急診科當即讓患者臥床休息，實行心電、血壓、指脈氧監測、開通靜脈通道，處理上予對癥解痙止痛處理，并密切觀察韋先生病情變化情況；同時完善心電圖檢查、腹部彩超等檢查，彩超提示考慮“腹主動脈瘤并血栓形成，不除外主動脈夾層可能” 。
急診科當班二線劉業清主任醫師現場指導診療，與家屬溝通病情、告知風險，經家屬同意擬急診完善主動脈CTA檢查及相關抽血檢查，以便明確診斷，同時請介入科急會診協助診療。
然而，危險的病情瞬息萬變。韋先生CTA檢查提示：“腹主動脈瘤伴破裂出血” 。恰在CTA檢查后，醫護人員將韋先生送返回至急診搶救室門口時，其出現意識改變，面色蒼白，血壓下降至67/41mmHg ，已經伴失血性休克。
張元侃副主任醫師立即與急診科當班醫護團隊為患者留置頸內深靜脈置管并加壓輸液，升壓，止痛治療，綠色通道申請緊急用血……經過40分鐘左右的生死時速，韋先生終于恢復了意識，呼之可應答，表示疼痛較之前有所緩解。而醫護們的腳步不敢停下，即刻啟動綠色介入通道，將韋先生護送至介入手術室。

文章圖片
介入術前急診CT增強檢查：腹主動脈瘤破裂伴巨大血腫。廣西中醫藥大學第一附屬醫院供圖
在人體中，腹主動脈是最大的血管，而腹主動脈瘤是指腹主動脈的永久性局限性擴張，一般直徑增加50%以上定義為動脈瘤。韋先生體內的腹主動脈瘤大小約8.5cmX6.5cm ，并且已經破裂，大量血液從血管破口處流向腹腔。
羅耀昌解釋道：“腹主動脈瘤發病機制主要與動脈粥樣硬化、主動脈壁的炎癥破壞、遺傳因素和外傷等相關。大多數患者平時沒有明確癥狀，但如果出現動脈瘤破裂，會出現劇烈的腹痛、低血壓、大出血，病情極其兇險，在短時間內患者即出現死亡。 ”