再造“生路”！多學科合作、中西醫協同救治腹主動脈瘤破裂高齡患者( 二 ) _健康小知識

腹主動脈瘤不像其他腫瘤有實質的瘤體，膨脹的血管里是人體流動的血液，如同一顆炸彈般，隨時可能摧毀病人的生命。介入覆膜支架腔內隔絕手術的主要任務，就是要在病人岌岌可危的腹主動脈中再造一條大道！
歷時兩個多小時的緊張時刻，羅耀昌有條不紊地組織介入團隊完成手術，造影顯示，腹主動脈內三個支架在位，通暢。原先向湖泊一樣匯集的血路被重新引流向下，通向左右兩側髂總動脈，韋先生的血壓漸漸平穩在105-146/68-89mmHg之間。此時操作間里響起了一陣掌聲，在場的每一名醫護人員都非常慶幸，他們再一次齊心協力將患者從死亡的邊緣救回來了！
羅耀昌向韋先生家屬解釋了整個搶救過程以及術后可能的風險等，萬分緊張和著急的家屬表示理解和由衷的感謝。急診腔內介入治療“初戰告捷” ，韋先生轉到重癥醫學科進一步后續治療。
多學科精誠合作中西醫雙線并進攻克術后難關
在重癥醫學科，梁道業主任團隊結合韋先生的病情，指導每日值班醫護密切觀察患者血壓、心率、呼吸、體溫等基礎生命體征，密切觀察尿量、大便、腹圍、膀胱壓、腸鳴音等情況。術后第二天，韋先生體溫、血壓、心率、呼吸各項生命征相對平穩，但是血紅蛋白水平仍有波動。當日下午，重癥醫學科經與羅耀昌會診，征得家屬同意后隨即安排復查胸腹部CT檢查，排查有無再次出血可能。
10月19日下午的CT檢查發現，與前一日對比，韋先生腹主動脈下段至兩側髂總動脈瘤樣擴張范圍變小，但是后腹腔及盆腔大量積血范圍增多增大，兩個支架下方均可見少許對比劑外滲返流到瘤腔內。羅耀昌看過病人及資料后，全科醫師討論表示可能存在術后支架接口、遠端內漏或其它情況內漏可能，必須要緊急處理，否則危急患者生命，隨即考慮要馬上進行第二次介入手術造影進行搶救治療。
復盤時，羅耀昌回憶道：“韋先生進入手術前有失血性休克，體內血管出現痙攣狀態。且其腹主動脈瘤的瘤頸明顯成角S變形前突，雙側髂總動脈亦明顯婉轉S型變形，明顯增加了手術難度和風險。當人體血壓平穩后，血管狀態漸漸恢復，與支架相接的部分很可能會有血液滲漏。第二次介入手術正是為了解決這一情況。 ”經過梁道業和羅耀昌等團隊詳細介紹病情和耐心解釋后，韋先生家屬簽字同意了再次介入手術的方案。

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介入術后CT增強復查：腹主動脈瘤破裂腔內完全隔絕。廣西中醫藥大學第一附屬醫院供圖
再次介入術后，韋先生血紅蛋白水平穩定，初步評估已再無活動性出血，但樹欲靜而風不止，巨大的覆膜后腔血腫和大失血休克后的并發癥逐漸出現了，困難一次一次考驗著他們。
“此時，最大的危險就是患者會面臨多器官衰竭！”羅耀昌表示，患者腹腔內積攢大量血液，擠壓著各個器官。向上，肺部擴張受限導致患者呼吸困難，中樞神經易受損；向下，膀胱壓進行性升高，尿量逐漸減少趨于無尿狀態……一項項指標無不提醒著他們，患者的生命正受到威脅！
為更好調整應對治療方案，挽救患者，重癥醫學科梁道業主任醫師團隊聯合多學科會診對韋先生棘手病情進行抽絲剝繭，從“疾病”手中奪取主動權。針對韋先生術后并發多部位感染，藥學部及時加強抗感染力度，加強病灶的引流，把感染造成的損害調整到最小；針對患者的心血管疾病，心血管內科會診后對其心血管治療方案進行優化，重癥醫學科則對容量負荷的嚴格管理，韋先生心功能也一步步有所恢復。