1. 首頁 > 健康養生 > >

免疫治療“莫貪杯”：并不是藥物越多療效越好，適合病情才最重要！

健康知識養生常識

免疫治療“莫貪杯”：并不是藥物越多療效越好，適合病情才最重要！
文章圖片
新的一年到來 ， 我們的癌癥治療也應迎來全新的治療進展 ， 為患友們帶來全新的治愈希望 。 縱觀近幾年來癌癥治療取得的進展 ， 免疫治療仍然是最重要的內容 。 今天我們要科普的主題同樣與免疫治療相關 。 但與以往不同的是 ， 我們今天要聊的 ， 是一個值得我們警醒的臨床試驗：抗癌治療不是一場“殲滅戰” ， 而是一場“持久戰” 。 在抗癌治療中 ， 如果一味的想著“功畢于一役” ， 有時反而會起到反效果！1
雙免疫聯合 ， 竟會起到反效果？
大家都知道 ， 雖然抗癌免疫藥物PD-1抑制劑對絕大多數癌癥都有著非常驚艷的療效 ， 但它的不足同樣非常明顯：單藥使用 ， PD-1抗體僅對約20%的人群有效 。 這個硬傷怎么應對？目前 ， 臨床上最常采用的方法就是采取PD-1抑制劑的聯合治療 。 通過PD-1與其他抗癌藥物的聯合 ， 既能大幅提高治療的有效率 ， 還有1+1＞2的妙用 。 在實際的臨床中 ， PD-1聯合化療、PD-1聯合靶向甚至于雙免疫治療的聯合（PD-1抑制劑聯合CTLA-4抑制劑）都是抗癌的熱門方案 ， 也確實在一些患者身上取得了非常不錯的療效 。 毫無疑問 ， 聯合治療是我們對抗癌癥的大趨勢 ， 也實實在在給患者們帶來了突破性的治療獲益 。 但這樣的結果往往會給我們帶來一種錯覺：越多抗癌藥物聯合在一塊 ， 能起到的療效也就越強 。 于是 ， 很多患者們陷入了一種誤區：
“我要一口氣把重磅藥物都用在抗癌初期 ， 爭取把癌癥一舉消滅！”
而事實是理想很豐滿 ， 現實卻骨感 。 近期 ， 權威醫學雜志JCO公布了一項“失敗”的臨床試驗 ， 給大家敲響了警鐘 。 在一項隨機雙盲的三期臨床試驗中（Keynote598） ， 研究者納入了568位非小細胞肺癌患者 。 這些患者都具備這些特點：都沒有EGFR或ALK突變；PD-L1表達均大于等于50%；都未經過任何抗癌治療 。 可以說 ， 這些患者對免疫治療應該是非常敏感的 。 臨床試驗將他們分為兩個治療組進行對照 ， 一組使用PD-1抑制劑聯合CTLA-4抑制劑進行治療 ， 也就是我們常說的“雙免疫聯合” ， 而另一組僅使用PD-1抑制劑進行治療 。 既然是免疫治療高敏感人群 ， 那么兩種藥聯用 ， 一定比一種藥單獨使用效果好 。 而這個臨床的結論 ， 卻讓人大跌眼鏡：雙免疫聯合組的中位總生存期為21.4個月 ， 而PD-1抑制劑單藥組的總生存期為21.9個月；雙免疫聯合組的中位無進展生存期為8.2個月 ， PD-1抑制劑單藥組的數據為8.4個月 。
兩者之間其實沒有決定性的差距 。 但在安全性上 ， 雙免疫聯合組出現了更多嚴重不良反應以及相關的死亡 。 基于這個臨床結果 ， 這個臨床試驗被相關安全委員會建議停止在參與臨床的患者中使用PD-1抑制劑以及CTLA-4抑制劑聯合的方案 。 所以 ， 并不是在任何情況下 ， 抗癌治療的藥物越多療效越好的！抗癌藥物的聯合應該在最合適的情況下使用 。 2
什么樣的癌癥病情
適合雙免疫聯合治療？
判斷一種治療方式是否有效 ， 臨床試驗以及獲批的適應癥是最佳的標準 。 以下是我們匯總梳理的7個雙免疫治療癌癥積極的臨床試驗：1
用于術后惡黑患者的輔助治療疾病復發風險比單藥PD-1降低一半
一直以來 ， 專家和病友都在疑惑：既然單藥PD-1抗體在惡性黑色瘤等實體瘤患者中能起效了 ， 那么雙免疫治療到底能不能提高療效 ， 甚至提高治愈率？IMMUNED研究是一項多中心2期臨床試驗 ， 入組的是手術已經將全身病灶切除干凈的晚期惡性黑色素瘤患者 ， 1:1:1分組 ， 一組接受雙免疫治療進行鞏固 ， 一組接受單藥PD-1抗體進行鞏固 ， 一組接受安慰劑對組 。 167名患者參與了這樣研究 ， 中位隨訪28.4個月 。