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生命|他們本想平靜地離去，為何還被送進了ICU？協和醫生：很多是家屬面對死亡時心里“沒準備”

通報滿洲里

來源：諧和安寧Harmony Hospice
前言
如果一位病人，他的情況已經是腫瘤晚期或者終末期器官功能衰竭了，醫生已經沒有辦法提供任何針對原發病的以治愈為目的的治療方案，預期壽命已經很短的時候，他本人希望可以自然、平靜地等待生命終點的到來，明確提出在出現昏迷、大咯血等情況時，不要被送到ICU進行有創搶救、遭受一些不必要的痛苦?？墒?，他還是被送進了ICU?！耙呀浱幵诩膊〗K末期的病人進入ICU，是出于他病情的需要，還是家屬的需要？”人們可能會說，這個問題還用問嗎，肯定是出于病人病情的需要啊！但在實際情況中，可能某種程度上來說，有很多是出于家屬的需要。”本文是北京協和醫院內科ICU江偉醫生的講述。
病人進入ICU，是出于他病情的需要，還是家屬的需要？我們在工作中發現，許多身患慢性疾病并進入終末期的病人，并不愿意接受ICU的有創治療。隨著年齡的增長，或者隨著慢性疾病的發展，幾乎所有人會出現器官功能衰竭，比如呼吸衰竭。一旦進行氣管插管、上了呼吸機，生命將暫時得以延續，患者可能不會立刻死去，但插管后的經歷大家也許有所聽聞：因為氣管插管、上了呼吸機，他就無法再開口說話；因為怕他下意識地扯掉那些令他難受的管路，他的雙手常常會被約束起來；因為ICU在管理方面的嚴格要求，他無法被家人陪護，只有非親非故的醫護人員陪伴左右。
每個人都可能通過不同渠道了解到這些，如在電視上看到過，或者曾經目睹自己的家人、朋友的經歷，所以對于生存期非常有限的人來說，大多數人都不愿意在離開前受這種罪。

生命|他們本想平靜地離去，為何還被送進了ICU？協和醫生：很多是家屬面對死亡時心里“沒準備”
文章插圖
常見的終末期病人緊急情況的出現與抉擇是怎樣的？這些處在疾病終末期的病人，比如腫瘤晚期，在發生緊急情況的時候，比如嚴重呼吸困難，通常會到某家醫院的急診就診。因為原發病方面沒有有效治療方案，同時并發癥病情太重了，普通病房通常是無法收治的，只能基于器官功能衰竭而收入ICU。如果病人在之前已明確表示過發生類似情況不愿意進ICU，并且家屬此時很清晰果斷地表示“我們不去ICU”，那他是有可能不進ICU的。但很多家屬做不到這一點：他們對這一情況的出現沒有準備，他們對治愈自己的親人抱有深深的期待。即使是一位晚期腫瘤的病人，體內的腫瘤可能已經到處都轉移了，有些家屬可能還會覺得如果能在ICU撐過這一關，他還能接著打化療；或者覺得今年沒有治愈腫瘤的藥物，如果能撐到明年說不定就有新藥了……所以他們就會猶豫到底要不要把病人送去ICU，他們需要反應和抉擇的過程。
而病人此時會喘得很難受，也就是我們說的“呼吸困難”。當家屬看到這樣的狀況，就會不停地問醫生怎么辦、問護士怎么辦，會感覺自己的家人狀態特別差，會非常焦急，希望立刻得到處理。其實，處在生命末期的病人在臨終之前根據原發病的不同，有一些人會經歷這么一個呼吸困難的階段，如果不給予醫療措施，他在世的時間真的是不太長了，那這時候怎么辦呢？有些科室會擔心自己的設備和人力處理不了病人的病情，給病人或家屬“留下遺憾”，這時候醫生會說，“在我們這里真的沒有什么救治的辦法，病人可能很快就會離世，去ICU的話或許還有一線生機”，家屬可能在無奈之下最終選擇將病人送進了ICU，因為看起來他們別無他選。

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“竭盡全力把病人送到ICU治幾天，他在心理上會感到好受些”病人已經是晚期腫瘤或者多器官功能衰竭了，醫生已經沒有辦法提供任何針對原發病的治愈性的治療方案了，患者自己希望可以自然、平靜地等待生命終點的到來，甚至已經明確拒絕在出現昏迷、咯血等狀況時進到ICU接受有創救治、遭受一些不必要的痛苦！可是，是什么讓他進到了ICU、并且最后經受了這些本不是他想要的痛苦呢？