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降壓藥ACEI與ARB分不清？來看看這7張表

*僅供醫學專業人士閱讀參考

降壓藥ACEI與ARB分不清？來看看這7張表
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急性期高血鉀癥如何處理
在指南常推薦的五類降壓藥物中 ， 血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）均屬于腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAS）抑制劑 ， 分別作用于RAS的不同環節 ， 被看成是降壓藥中的“雙胞胎” ， 在臨床應用中容易被醫生和藥師們混淆 。
在具體臨床應用的過程中 ， 哪種的療效更好、不良反應更少？臨床中醫生和藥師們又該如何選擇呢？我們一起來從學習一下 。
常見的ACEI與ARB藥物及其適應癥[1]
ACEI和ARB類藥物的品種繁多 ， 許多都是臨床上常用到的安全有效降壓藥 。 ACEI類藥物常以“普利”為后綴 ， 而ARB類藥物常用“沙坦”命名 。
但單從適應癥方面上看 ， ACEI類藥物似乎獲批的適應癥范圍相對更廣 ， 除高血壓、原發性高血壓以外 ， 一些ACEI類藥物的適應癥還包含了心力衰竭、急性心肌梗死等 。 這又是為什么呢?
表1ACEI類常用藥物和臨床應用

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注：本表格參考藥品說明書整理 ， 可能存在藥物新增適應癥、擴大適應癥 ， 而暫未修訂說明書的情況 ， 僅供臨床用藥參考 。
表2ARB類常用藥物和臨床應用

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注：本表格參考藥品說明書整理 ， 可能存在藥物新增適應癥、擴大適應癥 ， 而暫未修訂說明書的情況 ， 僅供臨床用藥參考 。
相似而又不同的作用機制[2]
雖然ACEI和ARB的降壓作用機制相似 ， 但ACEI還能夠降低緩激肽的降解 ， 而緩激肽是一種具有心臟保護作用的9肽物質 。 因此 ， 相比于ARB類藥物 ， ACEI類藥物可以通過更多的途徑、機制來發揮心血管保護作用[8] 。
表3ACEI和ARB的作用機制

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需要注意的代謝與吸收[3]
ACEI和ARB的代謝途徑稍有差異 ， 大部分ACEI是通過腎臟來代謝的 ， 而大部分ARB通過肝腎雙通道代謝 。 腎功能不全的患者對肝腎雙通道代謝的藥物耐受較單通道（腎）排泄藥物好[3] 。
ACEI和ARB大部分藥物吸收不受食物影響 。 但需特別注意的是 ， ACEI類藥物中的卡托普利和培哚普利建議餐前服用 ， 而ARB類藥物中的阿利沙坦酯建議不與食物同服 。
表4ACEI和ARB的代謝和吸收

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藥理作用大比拼[4-7]
降壓作用方面 ， ACEI和ARB的降壓效果相似 ， 但ARB耐受性更好；護腎作用方面：兩者相當；心血管保護作用和糖尿病治療方面：ACEI相比更有優勢；降尿酸方面：ARB相比更有有優勢[4-7] 。
【降壓藥ACEI與ARB分不清？來看看這7張表】表5ACEI和ARB的藥理作用對比

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推薦和避免的聯合治療方案[2]
《高血壓合理用藥指南》中提到 ， 抗高血壓藥物聯合治療的原則應遵守以下兩點：
1.選擇藥代動力學或藥效學上互補的藥物 ， 聯合治療加強靶器官保護同時減少及抵消不良反應 ， 如ACEI/ARB+利尿劑、ACEI/ARB+CCB 。
2.應避免聯合使用降壓原理相近的藥物 ， 臨床上不主張把ACEI ， ARB及β受體阻滯劑兩兩聯合應用 。
表6ACEI、ARB與其它藥物聯用的推薦和不推薦方案

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