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服用|曾運雄博士指出：從“心”做起，心血管疾病可控可防( 二 )

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2、第二方面是斑塊的穩定性，是否為易損斑塊。
頸動脈斑塊一定會造成腦梗塞嗎?答案是否定的。60%以上腦梗塞是頸動脈狹窄造成的，也就是說頸動脈狹窄是腦梗塞發生的主要原因，但頸動脈斑塊狹窄并不一定導致腦梗塞，只有少部分頸動脈斑塊患者最后會因此而出現腦梗塞。
頸動脈斑塊除了造成狹窄外，另一個危險是斑塊在不穩定狀態時可以脫落，導致遠端腦血管的閉塞，造成腦梗塞。斑塊的穩定性決定其最后的結局：a.穩定斑塊可退化，保持穩定，或在幾十年時間里緩慢生長直到可能引起狹窄或閉塞。b.不穩定斑塊像一個破壞了的菜花，易發生自發性糜爛、裂紋或破裂，在血流的沖擊下，就可能會脫離血管，在不穩定斑塊引起狹窄之前即可引起急性血栓形成、血管閉塞和梗死。
無栓子，無梗死。
無斑塊脫落，無梗死。
無不穩定性斑塊，無梗死。
頸動脈斑塊可以預測未來腦血管疾病的風險程度。頸動脈斑塊是一種未病，我們必需重視它。
這需要對頸動脈斑塊進行全面的檢查：CTA、MRA和DSA檢查，以及頸部超聲和斑塊MR檢查。對斑塊的狹窄程度與易損性確定，直接決定了治療方式，包括：他汀，CEA和CAS等。
所以，發現頸動脈斑塊，不用過度恐慌，但是要引起重視。

服用|曾運雄博士指出：從“心”做起，心血管疾病可控可防
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三、頸動脈斑塊應該這樣管理
動脈粥樣硬化性頸動脈狹窄常常是全身血管病變的一部分。因此，控制可以導致血管動脈粥樣硬化的危險因素是頸動脈狹窄治療的基礎。主要包括：適當運動、控制體重、避免肥胖、戒煙、少飲酒、合理的控制血壓、血糖、血脂等。
對于頸動脈斑塊的管理，指南指出：
1、2019年《中國腦血管病影像指導規范》特別指出：探尋腦血管疾病病因(鑒別狹窄病因，評估塊易損性，隨訪斑塊進展以及藥物治療效果);
2、2019年《中國腦卒中一級預防指導規范》里明確指出，要對40歲以上的高危人群進行常規篩查，確定是否有斑塊，如果有斑塊，應確定斑塊性質如何等。
2017年中國《頭頸部動脈粥樣硬化診治共識》指出：
1、對于僅有頸動脈內膜中層厚度(IMT)增厚患者無缺血性卒中，血脂在正常范圍，不建議他汀治療;合并缺血性卒中，建議他汀治療;
2、對于已存在頸動脈斑塊患者無缺血性卒中癥狀，狹窄>50%，無論血脂是否異常，建議他汀治療，LDL-C<70mg/dl(1.8mmol/L);
3、無缺血性卒中，狹窄<50%，血脂正常范圍，依情況而定;
4、有癥狀者，建議他汀治療。
5、如果頸動脈斑塊比較小，頸動脈狹窄程度<50%，平時沒有任何癥狀;建議：戒煙，戒酒;不熬夜;控制血壓;服用降血脂藥(他汀類藥);
6、如果頸動脈斑塊比較大，頸動脈狹窄程度>50%，無論血脂高不高，均建議服用降脂藥;
對于手術治療，2017年中國《頸動脈狹窄診治指南》指出：
7、有癥狀性頸動脈狹窄，且無創檢查頸動脈狹窄度≥70%或血管造影發現狹窄超過50%者應行手術;有癥狀性頸動脈狹窄，無創檢查頸動脈狹窄度處于50%～69%可行手術;
8、無癥狀性頸動脈狹窄，且無創檢查狹窄度≥70%或血管造影發現狹窄≥60%可行手術;無癥狀性頸動脈狹窄，且無創檢查狹窄度<70%， 但血管造影或其他檢查提示狹窄病變處于不穩定狀態可行手術;
9、目前手術方法有兩種。一種是頸動脈內膜剝脫術，通過開放手術把血管內的斑塊剝離出來。還有一種是頸動脈支架成形術，通過血管內操作在血管狹窄處放一個支架，把血管撐開。
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